Наина Курбанова
В последние годы депрессия у пожилых людей перестала восприниматься исключительно как реакция на одиночество, хронические болезни или «трудный возраст». Всё больше исследований показывают: иногда она появляется задолго до того, как человеку ставят диагноз «болезнь Паркинсона» или «деменция». Причем — за несколько лет. Это заставляет врачей по-новому смотреть на депрессию в позднем возрасте: возможно, в части случаев она не следствие, а один из первых сигналов нейродегенеративного процесса.
Почему депрессия может быть ранним сигналом деменции?
Недавнее крупное исследование, опубликованное в журнале General Psychiatry, как раз об этом. Ученые проанализировали данные национальных медицинских регистров Дании и сравнили частоту депрессивных эпизодов у почти 18 тыс. человек, у которых позже диагностировали болезнь Паркинсона или деменцию с тельцами Леви, с показателями в контрольных группах — пациентов того же возраста и пола с другими хроническими заболеваниями.
Результат оказался показательным. У людей, которым впоследствии ставили нейродегенеративный диагноз, депрессия возникала заметно чаще — и за несколько лет до официального подтверждения болезни. Частота депрессивных эпизодов постепенно росла и достигала пика примерно за три года до постановки диагноза. После него уровень депрессии оставался выше, чем у людей с ревматоидным артритом, хронической болезнью почек или остеопорозом — то есть другими тяжелыми возрастными заболеваниями.
Особенно выраженной связь оказалась при деменции с тельцами Леви — второй по частоте причине деменции у людей старше 75 лет после болезни Альцгеймера. Исследователи предполагают, что дело в более раннем поражении структур мозга, отвечающих за эмоции и поведение.
Главный вывод, к которому осторожно приходят авторы: депрессия в пожилом возрасте иногда может быть не просто эмоциональной проблемой, а ранним признаком нейродегенеративных изменений.
Почему это важно?
Полученные данные подтверждают уже наметившийся в медицине тренд. Сегодня врачи всё чаще смотрят на депрессию не как на изолированное расстройство настроения, а как на возможный сигнал более глубоких изменений в организме, в том числе в мозге. Особенно это касается людей зрелого и пожилого возраста.
Если, как считают авторы исследования, депрессия может быть очень ранним признаком развивающейся деменции или болезни Паркинсона, это позволит врачам заранее начать терапию, существенно замедлив развитие заболевания.
Поэтому клинический подход сегодня меняется: многие врачи общей практики и неврологи уже рассматривают депрессию не только как психическое расстройство, но и как возможный ранний сигнал нейродегенеративных процессов. На этом этапе у специалистов есть «окно возможностей» — время, когда еще можно замедлить развитие патологических изменений.
Если рассматривать депрессию как возможный ранний маркер, например болезни Паркинсона, за несколько лет до появления тремора и скованности движений, то пациент получает «выигранный» у болезни промежуток времени, который должен стать временем активной профилактики. Большую роль играет комплексный подход, говорят врачи: медикаментозная терапия, физическая активность, когнитивные тренировки и психотерапия.
По словам врача-невролога, дементолога, кандидата медицинских наук Марины Аникиной, при первых признаках таких процессов важно пройти развернутое нейропсихологическое обследование. Это специальные тесты, которые оценивают разные функции мозга: насколько человеку легко подбирать слова и формулировать мысли, удерживать внимание, запоминать новую информацию, ориентироваться в пространстве и планировать последовательность действий.
Большую роль, по словам эксперта, играет подбор терапии. Некоторые антидепрессанты повышают уровень мозгового нейротрофического фактора (BDNF) — белка, который поддерживает жизнеспособность нейронов и их способность формировать новые связи. В экспериментальных исследованиях также обсуждается их влияние на процессы очищения мозга от патологических белков, включая альфа-синуклеин, связанный с болезнью Паркинсона.
Кстати, интерес к этому эффекту медикаментов усилился во время пандемии COVID-19, когда антидепрессанты продемонстрировали противовоспалительные и нейропротективные свойства при затяжных поствирусных депрессивных состояниях.
Может ли лечение депрессии изменить прогноз?
Прямого ответа пока нет. Сейчас большинство данных — наблюдательные: они показывают связь, но не доказывают, что депрессия вызывает деменцию. Она может быть ее ранним симптомом, важным фактором риска или процессом, который развивается параллельно.
Тем не менее врачи сходятся в одном: игнорировать депрессию в пожилом возрасте опасно. Особенно, если она возникает впервые.
— Депрессия — это биологический процесс, который сопровождается воспалительными реакциями и неблагоприятными изменениями в работе нервных клеток. Если эпизод продолжается более месяца, могут формироваться стойкие изменения — снижается нейропластичность, то есть способность мозга адаптироваться и восстанавливаться. Особенно уязвимыми оказываются структуры, отвечающие за память, мотивацию и контроль поведения, — поясняет эксперт.
Связь депрессии и деменции не означает, что каждый депрессивный эпизод в пожилом возрасте — предвестник тяжелого диагноза, подчеркивает невролог высшей категории, руководитель АНО «Здоровый диалог» Али Исмаилов.
Но есть ситуации, которые требуют повышенного внимания, прежде всего — поздний дебют депрессии.
— Если у пожилого человека впервые возникает депрессия, особенно в сочетании с нарушением сна, выраженной утомляемостью, замедлением мышления или эпизодами спутанности, это не повод для паники, но серьезный повод обратиться к врачу. Важно не списывать изменения на «возраст», а оценить общее состояние здоровья, память, внимание и качество сна, — советует Исмаилов.
Почему депрессию сложно отличить от деменции?
Проблема в том, что сама депрессия может маскироваться под когнитивные нарушения. Человек медленнее думает, быстрее устает, хуже концентрируется и запоминает новую информацию. Эти симптомы называют вторичными когнитивными нарушениями — они связаны не с гибелью нейронов, а с влиянием эмоционального состояния. При лечении депрессии такие изменения часто оказываются обратимыми.
«Поэтому при позднем дебюте депрессии важно не ограничиваться разговором о настроении, — объясняет врач-невролог, дементолог Марина Аникина. — Нужна развернутая нейропсихологическая оценка: память, внимание, речь, способность планировать действия. Это помогает понять, с чем мы имеем дело».
Дополнительную информацию дают методы нейровизуализации. На МРТ врачи обращают внимание на гиппокамп — структуру мозга, связанную с формированием памяти, — а также на лобные доли и сосудистые изменения.
— Если депрессия сочетается с уменьшением объема гиппокампа или признаками атрофии в лобных отделах, мы рассматриваем ситуацию шире, чем просто аффективное расстройство, — говорит Аникина.
suare 23 Июля 