Согласно этому документу, правящая партия обязуется улучшить жизнь гражданина, а в знак благодарности гражданин обязуется проголосовать за ЕР на выборах в областное Законодательное собрание. В частности, гражданка Любовь Ивановна Куклина поручает кандидату в депутаты по Котельническому избирательному округу №9 Сергею Сергеевичу Гущину, ЕР, защищать ее права, отстаивать интересы, а также проводить работу «по улучшению жизни». В обмен избирательница Куклина обещает проголосовать за кандидата Гущина. Документ снабжен гербовой печатью и контактными телефонами регионального отделения «Единой России».