Последние недели по выходным проспект Сахарова часто становился площадкой для митингов оппозиционеров, но в этот раз свой митинг здесь решили устроить представители провластных организаций. Повод выбрали неожиданный - День Государственного флага, учрежденный еще президентом Борисом Ельциным в 1994 году.

Этот праздник был установлен в знак памяти, после того как 22 августа 1991 года потерпел крах так называемый ГКЧП и в тот день был изменен с красного с синей полосой слева на трехцветный флаг России. Но его перестали активно отмечать уже в конце 1990-х годов, а в последние 19 лет о нем на официальном уровне и вовсе забыли. И, вот - неожиданно вспомнили.

Авторы Карло Масала из университета бундесвера в Мюнхене, а также Кристиан Меллинг и Торбен Шютц из Немецкого общества внешней политики (DGAP) отмечают, что Германия имеет существенный интерес в обеспечении соблюдения принципа свободного мореплавания и в тоже время в сохранении договора о ядерной сделке с Ираном. Одновременно Берлин, как и европейские союзники, не хочет втягиваться в возможный военный конфликт между США и Ираном. Немцы также полагают, что необходимо стимулировать Тегеран к выполнению своих обязательств в рамках ядерного соглашения.

Ведомство федерального канцлера считает возможным участие Германии в морской операции по защите судоходства, а МИД выступает за наблюдательную миссию, утверждают аналитики. При этом стороны согласны в том, что немцы должны участвовать в совместной с европейцами акции. При этом отмечалось, что Берлин будет участвовать в миссии, если с такой инициативой выступит какая-либо европейская страна.

Авторы исследования пришли к выводу, что даже участие в наблюдательной миссии может внести определенный вклад в политику безопасности в регионе. Но для этого должен быть получен мандат и разработаны правила операции, предусматривающие вмешательство в чрезвычайных ситуациях, включая применение силы, в том числе для защиты третьей стороны. Кроме того, миссия должна иметь четко прописанные сроки проведения.

По оценкам экспертов, европейские страны располагают достаточными средствами для выполнения как наблюдательной миссии, так и операции с защитными функциями. Для этого может потребоваться от 10 до 30 процентов морских возможностей Европы. При этом Германия должна выделить для участия в совместной работе в проливе хотя бы один корабль.

Между тем Берлин отказал США в защите танкеров в Ормузском проливе. Американцы заявили, что намерены оказать "максимальное давление" на Иран и нуждаются в помощи Германии, Франции и Великобритании. Со своей стороны федеральное правительство приняло просьбу к сведению, но конкретных действий не последовало. "Немецкая сторона считает приоритетным деэскалацию конфликта в регионе и ставку на дипломатические усилия", - указал министр иностранных дел Германии Хайко Маас. Наблюдатели не исключают, что публикация "стратегического исследования" означает изменение позиции Берлина в отношении миссии в Ормузском проливе.

С началом продаж экспортной модели Су-57 американские истребители перестанут быть единственными самолетами подобного боевого потенциала, доступными для приобретения за рубежом. Как отмечается в материале, сообщение об экспорте новейших истребителей ОКБ Сухого "успокоило все страны, недолюбливающие США": теперь у них появится шанс дать отпор F-35.

"Ведь теперь многие враждующие с Америкой страны смогут обзавестись самолетами пятого поколения, и США придется хорошенько думать, прежде чем отправлять туда свои войска", - говорится в статье.

По мнению автора, в число покупателей могут войти Индия, Индонезия, Алжир, Вьетнам и Венесуэла, которым нужно "запастись терпением" до завершения испытаний самолета. Однако, как пишет Sohu, высокие технические характеристики истребителя оправдывают время, потраченное на ожидание.

"Одним словом, официальное начало экспорта российских самолетов пятого поколения в корне изменит ситуацию на международном рынке самолетов данного типа и усложнит жизнь Вооруженным силам США", - резюмирует автор статьи.

Экспортный вариант многоцелевого истребителя пятого поколения Су-57Э впервые будет представлен на статической экспозиции МАКС-2019, которая пройдет с 27 августа по 1 сентября этого года в подмосковном Жуковском.

"Рособоронэкспорт готов по желанию иностранных партнеров провести презентации этих самолетов и открыть новую страницу в продвижении ультрасовременных авиационных комплексов на мировой рынок. Уверен, интерес к ним будет колоссальным", - заявил генеральный директор Рособоронэкспорта Александр Михеев.

В пресс-службе компании пояснили, что Су-57Э получили всю необходимую экспортную документацию и Рособоронэкспорт может предлагать их иностранным заказчикам.

"Совокупность боевых свойств истребителя Су-57Э обеспечивает ему превосходство над представленными сегодня на рынке самолетами пятого поколения при меньшей стоимости жизненного цикла. Этот факт признали уже многие мировые эксперты в области вооружения и военной техники", - добавили в "Рособоронэкспорте".

- Помогите! Помогите! - услышал истошные крики 12-летний Влад Агурьянов. Дело было на берегу реки Илирка - это в маленьком поселке Прибрежный, что в Братском районе. Влад, вдоволь нагулявшись на природе, как раз собирался пойти домой. Но, когда до него дошли детские вопли, остановился. Думал, может, показалось? Но нет. Семиклассник понял, что кто-то попал в беду, и побежал обратно к речке.

- У воды сидел школьник, он-то и звал на помощь, - рассказывает "Комсомолке" Влад. - Оказалось, что его друг тонет. Я без раздумий прямо в одежде прыгнул в воду. Мальчик уже пошел ко дну, я несколько раз нырял за ним. Кое-как нашел его на глубине, взял под руки и, что было силы, потянул наверх.

Вместе со спасенным парнишкой Влад поплыл к берегу. Река в этом месте довольно глубокая, но течение небыстрое. Так что сил хватило. Добравшись до заветного берега, он аккуратно перевернул наглотавшегося воды мальчишку на живот. А дальше выручили подбежавшие на шум рыбаки: оказали первую помощь. Ребенок очнулся и задышал. Спасен!

- Мой сын - молодец, что не побоялся вытаскивать парнишку из воды, - с гордостью говорит мама Влада Алена Агурьянова. - Конечно, мне было страшно за него - а вдруг тонущий тоже потянул бы его на дно? Но, к счастью, все кончилось хорошо.

Сам семиклассник, кстати, об опасности в тот момент не думал.

- Я даже напугаться не успел, так быстро прыгнул в воду! - вспоминает юный герой. - Переживал потом только об одном: а что, если бы я в тот момент, когда услышал крик, все-таки пошел домой? Я с этим мальчиком, кстати, знаком - мы учимся в одной школе.

Родители спасенного ребенка отблагодарили Влада - подарили ему деньги на карманные расходы, сказали спасибо и его родителям за воспитание. А потом семиклассника чествовали всем поселком - местные власти поздравили его и передали благодарность от МЧС.

- Теперь Влад мечтает стать спасателем, когда вырастет, - улыбается Алена Агурьянова. - Надеюсь, у него все получится. Он, к слову, очень активный: хорошо учится, участвует в олимпиадах и спортивных соревнованиях в школе. Да и плавать научился сам.

Представитель МИД КНР Гэн Шуан сегодня заявил, что действия некоторых иностранных сил в связи с российскими делами и ситуацией в Сянгане похожи как две капли воды и являются типичным примером вмешательства во внутренние дела и проявлением гегемонизма.

На очередной пресс-конференции журналист спросил: "Известно, что в Москве на днях произошли митинги. На сайте посольства США в России говорится, что „российские власти продолжают ограничивать право граждан на проведение мирных собраний и реализацию права на свободные и честные выборы". Посольство также опубликовало маршрут митинга, отметив места сбора демонстрантов. Представитель МИД России Мария Захарова заявила, что есть подтверждение тому, что посольство США в России вмешивается в несанкционированные митинги. Как Китай прокомментирует это?"

Гэн Шуан заявил, что Китай полностью солидарен с позицией России. Недавно прошедшие в Москве митинги являются незаконными, правительство России принимает меры по защите общественного порядка, и это имеет законные основания. Вызывает беспокойство то, что некоторые западные страны в этот момент "выпрыгивают и начинают жестикулировать", совершая "мелкие проделки". "Как и заявила российская сторона, это типичное вмешательство во внутренние дела страны и проявление гегемонизма".

"Действия некоторых иностранных сил в связи с российскими делами и ситуацией в Сянгане похожи как две капли воды", - сказал Гэн Шуан.

Дипломат отметил, что представитель МИД России на днях на вопрос о вмешательстве в дела Сянгана заявила, что вмешательство западных стран во внутренние дела Китая является не только теоретическим вмешательством, но и средством сдерживания Китая. Эти проявления остро указывают на то, что некоторые западные страны играют недостойную роль в насильственных демонстрациях в Сянгане, вскрывают истинные планы иностранных сил по подстрекательству насильственных действий для нарушения стабильности в Сянгане. Китай полностью поддерживает это мнение и дает ему высокую оценку.

Гэн Шуан отметил, что Китай намерен совместно с российской стороной, в соответствии с договоренностями лидеров двух государств, решительно и неизменно укреплять китайско-российские всеобъемлющие отношения стратегического взаимодействия и партнерства в новую эпоху, развивать обмен опытом по представляющим взаимный интерес вопросам, усиливать взаимную поддержку, делать более тесным взаимодействие и защищать общие интересы.

В рамках уголовного дела о легализации преступных доходов так называемого Фонда борьбы с коррупцией, была задержана и допрошена руководитель социологической службы этой организации Анна Бирюкова.

Бирюкова, довольно известная в узких либеральных кругах личность. В 2015 году она увела из семьи начальника штаба Навального Леонида Волкова. Возглавляемая ею соцслужба ФБК создавалась с целью формирования общественного мнения, в нужном для навальнистов русле.

Деятельность социологической службы ФБК начиналась с проведения уличных опросов, затем пошла подтасовка и фабрикация данных, выгодных навальнистам. Занимались этим неблагодарным занятием в основном волонтеры, которым за работу ничего не платили. Анна Бирюкова и заправляет всей этой фабрикой социологической лжи. Впоследствии данная "выгодная" схема бесплатной эксплуатации активистов была применена и в других проектах Навального.

Интересно, что скрывающийся в данный момент за границей от судебного преследования за хищения средств фонда Леонид Волков, после допроса Бирюковой, назвал свою жену "героем". Но при этом глава штаба Навального не упомянул про разворованный миллиард рублей, который он успешно транжирит за рубежом.

В начале августа Следственный комитет возбудил уголовное дело в отношении руководителей ФБК о незаконной легализации миллиарда рублей. За последние несколько лет сотрудники фонда легализовали средства, полученные от западных фондов, донатов и блокчейнов на сотни миллионов рублей.

Оборот средств по счетам Волкова якобы составил 540 млн руб., по счетам сотрудников ФБК Рубанова - 215 млн руб., Руслана Шаведдинова - 52 млн рублей. Навальнисты также подозреваются в уклонении от уплаты налогов за несколько лет на несколько миллионов рублей.

Кроме этого Волков причастен к пропаже 100 млн рублей из фонда "Пятое время года" и 350 млн рублей из Фонд правового обеспечения граждан, через который шел сбор донатов для региональных штабов Навального. Именно на эти средства сотрудники ФБК прекрасно себя чувствуют за границей.

Но навальнисты не собираются останавливаться на "достигнутом". Один из руководителей ФБК Николай Ляскин объявил сбор пожертвований для "оказания помощи политзаключенным", при этом озвучил реквизиты директора фонда Ивана Жданова. Таким образом, преступная схема ФБК по выманиванию у "хомячков" донатов, с их последующей легализацией, продолжает действовать.

Только за время проведения предвыборной кампании в Мосгордуму Навальный вывел со своего биткоин-кошелька 12,7 млн рублей донатов, из которых на сбор подписей ушло всего 2,7 млн. Таким образом, скандальный блогер прикарманил порядка 10 млн рублей. Данную сумму Навальный наверняка потратит на шикарный отдых за границей, так как он поступил до этого с 47-ю млн рублей.

Проверить информацию можете, пройдя сначала по этой ссылке.

passport.webmoney.ru/asp/CertView.asp?purse=R477065735763

Затем вводим кошелек "Быть Или" и смотрим

passport.webmoney.ru/asp/VerifyWMID.asp

Стало очевидно, что в строю "Пятой колонны" прибыл еще один боец, который пытается задурить нам головы.

Ужасно еще то, что на своем канале он просит всех неравнодушных жителей РФ присылать ему любую информацию для расследования. Люди ведутся, отправляют ему что-то в надежде на помощь, а вместо этого он просто нагло врет, искажает и додумывает данный инфоповод. Это еще пол беды, ведь если подумать о том, что люди делятся проблемами с бандеровцем, который непонятно кому потом может отдать эту информацию, становится жутко. Поэтому призываю всех, прежде чем делиться информацией, проверяйте человека, кто он и что он из себя представляет.

Хочется верить, что работа этого блогера-бандеровца скоро сойдет на нет, и начальство сверху его прикроет. Это будет возможно, если все мы с вами перестанем хавать ту необоснованную, непроверенную, летящую во все стороны грязь в направлении нашей с вами страны!

Филиал "Россети Центр Тамбовэнерго"* информирует потребителей, что в связи проведением плановых ремонтных работ в текущий летний период в местах их производства будет временно ограничиваться электроснабжение. Данная мера принимается во избежание аварийных ситуаций и минимизации рисков в предстоящий осенне-зимний период 2019-2020 годов.

График плановых отключений формируется ежемесячно на основании плана капитального ремонта, с указанием объектов и сроков. При этом специалисты Тамбовэнерго стараются выполнять максимально возможный объем работ, не прерывая электроснабжения потребителей, а работы, связанные с отключением, проводить в максимально сжатые сроки, в период, когда неудобства, связанные с перерывом электроснабжения минимальны.

Заботясь о своих клиентах, Тамбовэнерго старается сделать информацию о плановых отключениях максимально доступной. С ней можно ознакомиться по телефону прямой круглосуточной линии энергетиков 8-800-50-50-115, на корпоративном сайте Россети Центр, а также в Центре обслуживания потребителей и пунктах по работе с потребителями филиала. Узнать о причинах отключений и планируемых сроках восстановления электроснабжения можно в круглосуточном режиме на корпоративном сайте компании в разделе "Графики отключения и строительства - Получить информацию об отключении", а также уточнить, направив сообщение в Viber по номеру +7 915-38-000-38.

* С июня 2019 года все компании магистрального и распределительного электросетевого комплекса в корпоративных и маркетинговых коммуникациях, а также на всех носителях фирменного стиля будут использовать новое название, содержащее торговый знак "Россети" и региональную или функциональную привязку.

Оскандалившаяся глава пресс-службы губернатора Иркутской области Ирина Алашкевич, которая назвала пострадавших от паводка жителей региона "быдлом и бичами", предпочитает носить люксовые вещи и аксессуары.

В социальных сетях есть снимки чиновницы в роскошных нарядах и с дорогими часами. Одну из фотографий РЕН ТВ отправил эксперту.

На руке у женщины оказалась модель Marine Chronometer. Их стоимость превышает 2 млн рублей.

Часы созданы по "кремниевой технологии" и покрыты алмазной пленкой. Кроме того, синий циферблат закрывают сапфировые стекла. К часам также прилагается каучуковый ремешок со вставками из 18-каратного розового золота.

Экспертиза: Иркутская чиновница назвала жертв паводка быдлом и бичами

Ранее РЕН ТВ стало известно о результатах независимой экспертизы по скандальной записи, где жертв паводка называют "быдлом" и "бичами". Голос принадлежит главе пресс-службы губернатора Иркутской области Сергея Левченко Ирине Алашкевич.

Роскачество предложило изымать из магазинов все товары с нарушением маркировки, в том числе продукты питания. Речь идет о фальсификате, когда состав, указанный на упаковке, не соответствует реальному. Об этом сказано в письме организации, направленном в Роспотребнадзор. "Известия" ознакомились с документом. Сегодня товары убирают с полок магазинов, только если они небезопасны и могут нанести вред здоровью человека. Но эксперты считают такую практику неверной: производители не должны вводить покупателей в заблуждение и продавать под видом одного товара другой - например, выдавать спред за сливочное масло.

Выведут из заблуждения

Роскачество предложило останавливать оборот товаров во всех случаях, когда их реальный состав не соответствует маркировке. Речь идет как о продуктах питания, так и о товарах легкой промышленности и других. В организации, созданной по распоряжению правительства, отметили, что необходимо внести изменения в закон "О техническом регулировании", а также в Кодекс об административных правонарушениях. Об этом сказано в перечне предложений Роскачества, направленных в Роспотребнадзор и Общественный совет при нем. "Известия" ознакомились с документом.

Как показали исследования организации, основное нарушение в сфере оборота товаров - введение потребителя в заблуждение относительно заявленных характеристик. Но сейчас фактически нет правовых оснований для того, чтобы принудительного изъять из обращения фальсифицированную продукцию, отмечено в бумагах организации. Речь о случаях, когда товар подделан, но не несет вреда здоровью человека. Например, в сливочном масле обнаружены растительные жиры, а в красной икре - запрещенная, но безопасная добавка. Либо в составе рубашки указан хлопок, но по факту его там нет.

Согласно действующему регулированию, изготовители самостоятельно могут приостанавливать производство товаров и отзывать их из оборота, но только если продукция не соответствует обязательным требованиям технических регламентов о безопасности, а при ее реализации возникает угроза нанесения вреда здоровью человека. В этом случае торговым сетям и покупателям, которые уже приобрели товары, возмещают убытки.

Согласно КоАПу, продукция также может быть конфискована, если контролирующий орган зафиксировал продажу в рознице товаров, произведенных с нарушениями технических регламентов. Но это опять же касается исключительно ситуаций, когда речь идет о причинении вреда жизни или здоровью граждан.

В Роскачестве уверены, что необходимо установить новое требование - изымать продукцию из оборота во всех случаях, когда речь идет о несоответствии требованиям законодательства.

В Роскачестве подтвердили "Известиям" актуальность инициативы, отказавшись от дополнительных комментариев.

Безопасный фальсификат

На рынке легпрома производители часто не указывают реального состава вещей. Так, например, последнее исследование пиджаков для мальчиков, которое провело Роскачество, показало: у 39% из них фактический состав ткани не совпал с заявленным на этикетке либо у изделия вовсе отсутствовала информация о составе. При этом в большинстве случаев ткань оказалась прочной, стойкой к разрывам и трению, а для потребителя была безопасной.

Что касается продуктов питания, ранее Минпромторг оценивал объем фальсификата только на молочном рынке от 20 до 30%. А по данным Россельхознадзора, в некоторых категориях этой продукции доля подделок может достигать 50%.

Как пояснили "Известиям" в Роспотребнадзоре, контролирующие органы при проверках ориентируются на статью КоАПа о нарушении изготовителем требований технических регламентов. Максимальный штраф для юридических лиц - 300 тыс. рублей. Если же был нанесен вред здоровью потребителя, тогда речь может идти о конфискации товаров и денежном наказании до 600 тыс. рублей, подтвердили в службе. Работу предприятия могут остановить на 90 суток, если производитель повторно допустит нарушение, которое будет угрожать здоровью. Предложение Роскачества в Роспотребнадзоре не прокомментировали.

В Союзе потребителей инициативу Роскачества поддержали. Глава организации Петр Шелищ уверен: в магазинах не должны продаваться не только товары, которые не соответствуют обязательным требованиям безопасности, но и те, что вводят потребителей в заблуждение. Покупатели не должны приобретать под видом одного продукта другой, отметил он в разговоре с "Известиями". Например, если в сливочном масле содержание растительных жиров достигает 50%, а на упаковке это не указано, то продукт фальсифицирован и называться сливочным маслом он уже не может.

Юрист, основатель маркетинговой группы "Алёхин и партнеры" Роман Алёхин сказал "Известиям", что сегодня небезопасные продукты изымают и уничтожают. С фальсифицированной, но не несущей вреда продукцией стоит поступать так же, считает эксперт. За рубежом, по его словам, ее тоже утилизируют.

Генеральный директор Национального союза производителей молока Артем Белов заявил "Известиям", что организация поддерживает стремление сделать рынок прозрачным и снизить количество нарушений маркировки. Но он подчеркнул, что при принятии этих поправок очень важно не создать дополнительных препятствий к ведению бизнеса для добросовестных производителей и не нанести серьезного удара по инвестпривлекательности отрасли.

- Важно разделять сознательное введение потребителя в заблуждение в части состава продукта (например, если спред продают под видом масла) и незначительные нарушения маркировки - например, использование некорректного шрифта или отсутствие какого-либо значка, - отметил эксперт. - Такие оплошности, которые никак не влияют на состав, качество и безопасность продукта, не должны приводить к изъятию партий и суровому наказанию.

В Ассоциации компаний розничной торговли (АКОРТ), X5 retail group, "Магните", "Ашане", Metro cashcarry на момент публикации не ответили на запросы "Известий".

Следователи в Петербурге допросили в качестве свидетеля по делу о легализации преступных доходов руководителя социологической службы Фонда борьбы с коррупцией (ФБК) Анну Бирюкову, которая является женой менеджера проектов ФБК Леонида Волкова.

Как сообщает в среду в соцсетях глава правозащитной группы "Агора" Павел Чиков, Бирюкова приехала в Петербург на несколько дней по работе. Во вторник ее задержали и доставили на допрос в главное следственное управление по городу. "Следователи (Петербурга) действовали по поручению из центрального аппарата СКР в Москве, постоянно созванивались и согласовывали свои действия с руководством", - написал Чиков.

Кроме того, по его словам, в номере Бирюковой в отеле провели обыск, однако ничего не изъяли. Через пять часов после задержания ее отпустили.

Комментарием следствия "Интерфакс" пока не располагает.

Муж Бирюковой Волков сейчас находится не в России.

3 августа СКР открыл уголовное дело, касающееся финансирования ФБК. По данным следствия, с января 2016 по декабрь 2018 года сотрудники фонда легализовали около 1 млрд рублей, полученных от других лиц преступным путем. Эти деньги, считает следствие, использовались для работы ФБК.

Некоммерческий Фонд борьбы с коррупцией (ФБК) был зарегистрирован оппозиционером Алексеем Навальным в сентябре 2011 года. Организация занимается антикоррупционными расследованиями. По сообщению фонда, он финансируется за счет пожертвований.

Но вопреки давлению строительство газопровода идёт вперёд. По плану первый газ должен быть пущен до конца этого года. В настоящий момент по дну Балтийского моря проложено почти 74% трубопровода от общего объёма работ. Казалось бы, вот-вот, ещё чуть-чуть, и Европа наконец-то получит голубое топливо. Но ложкой дёгтя в бочке с маслом оказалась Дания, которая до сих пор не выдала разрешения на укладку труб по дну своего шельфа.

Общая протяжённость Датского участка всего 130 км и её можно завершить за пять недель. Но нет же, прикрываясь экологической безопасностью, господа датчане стойко игнорируют все предложения "Газпрома". Хотя всем давно уже известно, откуда дует ветер. Задержка строительства предполагает огромные убытки. Так, компания может потерять несколько сот миллионов евро. Вы только вдумайтесь в эти цифры.

Но Россия ищет все ходы-выходы. Не бывает абсолютно тупиковых ситуаций. На худой конец к решению данной проблемы могут подключиться страны европейского консорциума, которые также финансируют проект. Это Австрийская, Французская, Британо-Нидерландская, Немецкая компании. Они также хотят завершить проект в срок, и не вмешивают сюда политику. Им исключительно важна экономическая сторона дела.

Америка со своими санкциями тут как тут. Недавно Сенат одобрил законопроект, по которому компании, предоставляющие свои суда для прокладки трубопровода, будут подвержены санкциям. Ну а пока "Газпром" делает всё возможное, чтобы найти пути решения, и чтобы газ пошёл в Европу уже к концу года.

В совещании приняли участие Руководитель Администрации Президента Антон Вайно, Первый заместитель Руководителя Администрации Президента Сергей Кириенко, Первый заместитель Председателя Правительства - Министр финансов Антон Силуанов, заместитель Председателя Правительства Татьяна Голикова, помощник Президента Андрей Белоусов, Министр здравоохранения Вероника Скворцоваи Министр цифрового развития, связи и массовых коммуникаций Константин Носков.

***

В.Путин: Уважаемые коллеги, добрый день!

Вы видели, знаете, что некоторое время назад мы с Татьяной Алексеевной [Голиковой] обсуждали вопросы первичного звена здравоохранения - вопросы чрезвычайно важные для практически каждого гражданина страны. И сегодня хочу в более широком составе вернуться к этому вопросу.

В рамках национального проекта "Здравоохранение" многое, конечно, запланировано и уже кое‑что делается. Напомню цифры, напомню ресурсы, которые мы предусмотрели для этого нацпроекта "Здравоохранение". Это 1 триллион 367 миллиардов рублей. Из них по двум программам на первичное звено здравоохранения будет выделено - предусмотрено, во всяком случае, - 237,5 миллиарда рублей. Это заметные, существенные ресурсы, которые должны быть истрачены с умом и должны дать хороший результат.

Но проблем здесь ещё очень много. Речь идёт о доступности медицинской помощи для жителей малых населённых пунктов и отдалённых территорий. Здесь, напомню, мы планируем создавать и привести в должное состояние фельдшерские пункты, врачебные амбулатории, ввести новые мобильные медицинские комплексы и так далее.

Особое внимание следует уделить вопросам кадрового обеспечения. В этой связи разрабатываются новые модели эффективной организации поликлиник. Их у нас 60 216 - чуть больше, чем в 2014 году - в 2014 году было чуть больше 58 тысяч.

Однако вне зоны доступности первичного звена здравоохранения в прошлом, 2018‑м, году ещё находились 499 населённых пунктов численностью от ста до двух тысяч человек. К 2021 году должно быть охвачено сто процентов таких населённых пунктов.

Конечно, с момента старта проекта прошло не так много времени, это ясно, и подводить итоги, конечно, абсолютно преждевременно. Но мы и вы - люди, которые занимаются этой работой профессионально, - должны знать, уверен, знаете: люди сегодня по‑прежнему не удовлетворены уровнем и качеством работы первичного звена.

Пациенты справедливо жалуются на плохие условия, очереди к врачам‑специалистам и их нехватку. Медицинские работники в свою очередь недовольны уровнем заработной платы и высокой нагрузкой.

На данном этапе необходимо детально проработать имеющиеся проблемы, найти эффективные способы их решения.

ак, сегодня в первичном звене не хватает более 25 тысяч врачей, мы уже говорили об этом, и более 130 тысяч средних медицинских работников, среднего медперсонала, не хватает узких специалистов, о чём я уже говорил. Не менее остро стоит проблема материально‑технической базы поликлиник и амбулаторий, сами здания, многие из которых строились ещё в советские времена и, во всяком случае значительная часть из них, до сих пор не обновлялись и капитально не ремонтировались.

Мы проводили в два этапа реконструкцию и обновление материальной базы первичного звена здравоохранения, но, разумеется, в эти две итерации все сто процентов учреждений здравоохранения этой работой не были охвачены. Устарело и оборудование, которое мы закупали в 2005-2006 годах. Высок уровень износа санитарного автотранспорта.

Мы стремимся к тому, чтобы, обращаясь за медпомощью, люди знали, что врач, медсестра, администратор в регистратуре всегда на их стороне и сделают всё необходимое: помогут, проводят, объяснят, чтобы человек действительно получал весь спектр медицинских услуг.

Современное общество открыто. Люди видят, какими широкими возможностями обладает сегодня медицина, в том числе и в первичном звене, и хотят, чтобы всё это было доступно там, где они живут. Нам нужна система, которая мотивирует медицинский персонал повышать качество своей работы, чётко соблюдать и выдерживать высокие требования к ней.

Предлагаю сегодня ещё раз обсудить тот набор мероприятий, который предусмотрен в нацпроекте "Здравоохранение", посмотреть, как это соотносится с реальными ожиданиями и потребностями граждан. Там действительно очень много мероприятий запланировано в программе. Это помощь и высокотехнологичная, и специализированная. Но основное число граждан, основной контингент, он прежде всего обращается в первичное звено - вот когда до каждого конкретного человека дойдут все наши усилия и те огромные, прямо скажем, деньги, которые запланированы на нацпроект "Здравоохранение".

Вероника Игоревна, начните, пожалуйста.

В.Скворцова: Уважаемый Владимир Владимирович! Уважаемые коллеги!

Мы видим, что первичная медико-санитарная помощь - это основа всей системы оказания медицинской помощи, и вклад в здоровье каждого человека не менее 60 процентов оказывает "первичка".

Хотелось бы сказать, что в нашей стране первичная медико-санитарная помощь максимально приближена к месту жительства, работы или учёбы граждан. Основной принцип её формирования участково-территориальный. Оказывается она в амбулаторно-поликлинических условиях и условиях дневного стационара, может оказываться в неотложной форме и в зависимости от квалификации медицинских работников делится на доврачебную, врачебную и первичную специализированную.

За прошедшие четыре года, с 2014 года, инфраструктура первичной помощи расширилась почти на две тысячи подразделений, превысив 60 тысяч подразделений, преимущественно за счёт поликлинических отделений центральных районных, районных и участковых больниц.

В системе работает более 305 тысяч врачей. С 2014 года на четыре тысячи число врачей увеличилось, в том числе более 74 тысяч участковый врачей, их число тоже увеличилось на 3700 человек. Однако действительно дефицит сохраняется - это более 25 тысяч врачей.

Что касается среднего персонала, в системе работает более 545 тысяч человек. Здесь пока нам не удалось достигнуть роста среднего медицинского персонала: дефицит - 130 тысяч человек, причём за четыре года он усугубился.

Хотелось бы отметить, что первичная медико-санитарная помощь ежегодно касается каждого россиянина, и в 2018 году 1 миллиард 202 миллиона посещений организаций первичного звена, соответственно, произошло в нашей стране, 8,4 посещения на одного человека.

За четыре года принципиально изменилась структура этих посещений: увеличилась доля профилактических. Если в 2012 году профилактические мероприятия затрагивали 38,6 миллиона граждан, в прошлом году - уже 62 миллиона человек.

В 2019 году Правительством объявлена всероссийская диспансеризация, внесены изменения в положение о профилактических осмотрах и диспансеризации, и теперь профосмотры ежегодно проходит всё население. Расширенную взрослую диспансеризацию до 40 лет проходят раз в три года, а с 40 лет и старше - ежегодно. Диспансеризация включает международную систему онкоскринингов из семи наиболее значимых локализаций, и с 2020 года мы присоединяем дополнительные скрининги здоровья у лиц старше 65 лет.

На сегодняшний день полностью сформирована нормативная база, регулирующая первичную помощь, причём определены предельные сроки ожидания всех видов первичной помощи, включая ожидания участкового врача, узкого специалиста, скорой неотложной помощи, лабораторных и инструментальных методов диагностики, плановой госпитализации и так далее. Мониторинг за этими показателями свидетельствует о том, что всё в большем количестве случаев, пока ещё не тотально, эти показатели исполняются на территории страны.

Приняты: положения и порядки оказания медицинской помощи со стандартами оснащения и рекомендуемыми штатами всех медицинских организаций; единое требование к размещению медицинских организаций; распоряжение, как я уже сказала, о всероссийской диспансеризации и порядке проведения всех профилактических мероприятий; требования к уровню квалификации медицинских работников и аккредитационных критериев; профессиональные стандарты; требование к государственным информационным системам и так далее.

Очень важно отметить, что изменились правила обязательного медицинского страхования, согласно которым первичная помощь более не финансируется по остаточному принципу после специализированной и высокотехнологичной, а является приоритетным направлением. Объёмы помощи для первичного звена приоритетно планируются на основе единого подушевого норматива, который составляет уже 44 процента от единого норматива на каждого гражданина нашей страны.

С 2019 года из подушевого норматива выделен самостоятельный тариф на профосмотр и диспансеризацию, что позволяет обеспечивать профилактические мероприятия полным рублём.

С 2020 года самостоятельный тариф выделяется на сложные методы диагностики, такие как томография, ангиография и другие, а также будет обеспечено полное финансирование ФАПов [фельдшерско-акушерских пунктов] и фельдшерских пунктов на основе необходимого уровня заработной платы, который в этом случае занимает 90 процентов от тарифа.

Важно также отметить, что с 2016 года особо развивается институт страховых представителей и система защиты прав пациентов. Сейчас уже более 14 тысяч страховых представителей работают в первичном звене.

В соответствии с принятыми нормами размещения медицинских организаций первичного звена для страны в 2015 году была создана геоинформационная система как механизм, который позволяет автоматизировано определять доступность медицинской помощи с учётом транспортной доступности и определением времени доставки пациента в медицинскую организацию любого уровня.

На основе этой системы проанализированы все 156 тысяч населённых пунктов нашей страны. И, как Вы уже сказали, Владимир Владимирович, это позволило нам с 2017 года целенаправленно уменьшать число населённых пунктов, которые имеют ограничения к допуску первичной помощи. Так, для населённых пунктов с численностью от 100 до 2000 жителей уже на сегодня ограничения сохраняются для 480 из 45 734 населённых пунктов. К концу года число уменьшится до 144, на будущий год мы полностью эту проблему решим.

Также геоинформационная система позволила выявить территории с низкой плотностью населения, где проживают менее 100 человек в населённом пункте, и за последние четыре года на треть увеличилось число мобильных комплексов, мобильных бригад, сейчас их количество дошло до 3800.

Те направления, о которых я говорила, фактически легли в основу формирования федерального проекта совершенствования первичной медико-санитарной помощи, которая является частью национального проекта "Здравоохранение".

Кроме этого проекта, который сконцентрирован на достраивании системы сельской медицины, на развитии выездных форм работы, развитии скорой и санитарной помощи, санитарно-авиационной, внедрении новой модели медицинской организации в первичном звене с использованием бережливых технологий и формировании системы защиты прав пациентов, ещё пять федеральных проектов также направлены на первичное звено.

Это развитие детского здравоохранения, переоснащение детских поликлиник; борьба с онкологическими заболеваниями и создание центров амбулаторной онкологической помощи; устранение дефицита кадров в первичном звене и непрерывное медицинское образование кадров; формирование единого цифрового контура в первичном звене. А также один из проектов - "Старшее поколение", который входит в национальный проект "Демография", - включает такие мероприятия, как обеспечение транспортной доступности для сельского населения старше 65 лет, вакцинопрофилактика и со следующего года дополнительные скрининги здоровья.

Хотелось бы отметить, что по результатам на сегодняшний день все мероприятия национальных проектов "Здравоохранение" и "Демография" идут в соответствии с нашим планом. Ряд показателей - с опережением плана, такие как снижение младенческой смертности, доля медицинских организаций, участвующих в создании новой модели, организация каналов связи со страховыми представителями.

Это позволило за первое полугодие 2019 года существенно улучшить ряд показателей. По предварительным данным, продолжительность жизни составила 73,7 года, увеличившись на 0,8 года за полгода - у женщин это уже 78,5 лет. Произошло это благодаря существенному снижению числа смертей за полгода - на 28 400.

В.Путин: Это самые последние данные?

В.Скворцова: Это последние данные по сравнению с первым полугодием 2018 года. Фактически мы сейчас находимся уже на исполнении плана 2020 года, если этот показатель не ухудшится за второе полугодие текущего года.

Хотелось бы также отметить, что мы достигли показателя младенческой смертности, который планировали достичь только в 2023 году, - это 4,7 промилле. Фактически мы входим в короткий перечень лучших стран мира по этим показателям.

Тем не менее, Владимир Владимирович, мы констатируем, что проблем в первичном звене очень много. Прежде всего это дефицит кадров всех категорий: и участковых врачей, и узких специалистов, и среднего персонала; это нарушения в территориальном планировании медицинской инфраструктуры в регионах; это большой износ основных фондов, включая и здания, и инфраструктуру, и оборудование; и это сложности транспортной доступности в удалённых районах страны.

В связи с этим нами проведён дополнительный анализ и предложен комплекс дополнительных мер для устранения, уменьшения выраженности этих проблем. Они представлены в презентации. Очень коротко позвольте остановиться на них.

Прежде всего мы ставим перед собой задачу принятия дополнительных мер по устранению дефицита медицинских кадров. Дефицит врачей - 25 300 человек. Для этого нам представляется очень важным изменить и совершенствовать системные подходы к заработной плате у медицинских работников. Прежде всего закрепить долю выплат окладов в структуре заработной платы, то есть гарантированной части заработной платы, не ниже 55 процентов.

Этот показатель был выведен на основе пилотных проектов, которые мы провели в пяти регионах страны в 2014 году. С 2015 года этот показатель был рекомендован всем регионам, проведён через Российскую трёхстороннюю комиссию и закреплён в единых рекомендациях по системе оплаты труда в нашем отраслевом разделе.

Ситуация изменилась с 2015 года, но тем не менее четыре региона до сих пор имеют долю оклада менее 30 процентов, а выше 50 [процентов] имеют только десять регионов. Это приводит, безусловно, к дестабилизации ситуации, к очень высокой дифференциации между зарплатами медицинских работников, которые находятся на одинаковых должностях с одинаковой нормой рабочего времени.

Если будет такое поручение - закрепить долю окладов - это позволит сократить дифференциацию до 1,2-1,3, что нам представляется максимальным.

Кроме того, мы предлагаем закрепить минимальный уровень соотношения средней заработной платы к средней по экономике региона при внутреннем совместительстве 1,2. Притом что средний уровень зарплаты у врачей 200 процентов, хотелось бы, чтобы минимальный уровень составлял 170 процентов для врачей первичного звена, участковых, врачей общей практики и узких специалистов, а для врачей скорой помощи не был ниже 200 процентов.

Если говорить о среднем медицинском персонале, то медицинские сёстры первичного звена - минимальный уровень не ниже 70 процентов, а фельдшеры, которые выполняют ряд врачебных функций, соответственно, не менее 120 процентов.

Для этого не требуется дополнительного финансирования, это чисто организационное мероприятие. Очень просим поддержать. Это позволит существенно стабилизировать ситуацию и обеспечить гарантированную часть зарплаты.

Второе наше предложение связано с развитием и повышением привлекательности программы "Земский доктор" ("Земский фельдшер"). Эта программа была запущена в 2012 году, что позволило нам более 34 тысяч специалистов привести в первичное звено, в том числе с прошлого года это полторы тысячи фельдшеров.

Выплаты - один миллион для врачей и пятьсот тысяч для фельдшеров [по программе "Земский доктор"], тем не менее каждый год мы вынуждены были внедрять дополнительные меры для повышения привлекательности этой программы. Мы увеличили возрастной ценз с 35 до 50 лет. Кроме того, распространили географию этого проекта: в сельской местности - на рабочие посёлки и посёлки городского типа, на малые города до 50 тысяч населения.

Во-первых, мы хотели бы поблагодарить, Владимир Владимирович, за Ваше поручение снять возрастной ценз. И мы это уже предусмотрели в проекте постановления Правительства на следующий год.

И второй момент: для особо сложных территорий, таких как территории Крайнего Севера и приравненные к ним, арктическая зона, а также территории с низкой транспортной доступностью по жёстким критериям, ввести повышающий коэффициент 1,4. Мы не просим дополнительного финансирования. Средства есть в федеральном бюджете. Это позволило бы дополнительно для этих регионов привлечь медицинских работников.

Третье направление кадровой политики касается работы молодых специалистов. Я хотела бы, Владимир Владимирович, сказать о международном опыте внедрения так называемой резидентуры. Это не обучение - это работа молодых специалистов, не имеющих пока опыта работы по специальности, под контролем опытных наставников, кураторов.

По терапевтическому профилю во всех странах Европы, на Американском континенте, включая Канаду, это два-три года, по хирургическим базовым профилям - четыре-пять лет, по узким специальностям - до семи лет.

Нам представляется, что необходимо внести на законодательном уровне статус молодого специалиста и врача-наставника - человека с первой или высшей категорией, работающего не менее пяти лет по своей специальности, - для того чтобы обеспечить работу в государственной системе здравоохранения под контролем квалифицированных специалистов на протяжении не менее трёх лет выпускникам, соответственно, и специалитета вузов, и ординатуры.

Прежде всего, безусловно, это важно для того, чтобы ответственность за принятые решения молодыми специалистами разделяли наставники и чтобы всё это шло, соответственно, под контролем. Кроме того, это гарантированно приведёт в первичное звено дополнительно более одиннадцати тысяч специалистов, более семи тысяч специалистов - выпускников вузов и более четырёх тысяч выпускников ординатуры.

Если это предложение будет поддержано, мы просим поручения разработать изменения для внесения в 323‑й закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". Я ещё раз хочу сказать, что это не нововведение, а в большинстве стран мира эта норма действует.

Кроме того, мы хотели бы попросить поручения установить полномочия Минздраву по введению регистра лиц, получающих медицинское и фармацевтическое образование, по примеру регистра медицинских работников, что необходимо для планирования кадровой ситуации как в целом в стране, так и в регионах.

Как я уже сказала, серьёзной проблемой остаётся дефицит среднего медицинского персонала. В отличие от врачей, где мы имеем прирост за последние четыре года, количество среднего медицинского персонала продолжает уменьшаться.

Анализ того, что происходит, показывает, что с 1990 года фактически в два раза сократился приём в средние специальные медицинские учреждения, которые относятся к субъектам Российской Федерации. Минимума мы достигли в 2012 году, с 2012 года на 41 процент увеличили приём, но тем не менее мы на 16,5 тысячи выпускников отличаемся "в минус" от 1990 года.

Мы просим поручения субъектам Российской Федерации увеличить приём в средние специальные учебные заведения до уровня не менее 1990 года. Это позволит нам обеспечить приход в отрасль не менее 68-70 тысяч человек ежегодно, и даже с учётом оттока по возрасту и вследствие внутренней отраслевой миграции - 26 тысяч сотрудников уходят со средним специальным образованием каждый год - это даст нам 42 тысячи дополнительных людей в год. Таким образом, мы закроем дефицит, как и планировали, к концу 2023 года, то есть в течение трёх-четырёх лет.

Просим также поручения субъектам Российской Федерации в обязательном порядке предусмотреть социальный пакет для медицинских работников первичного звена и скорой помощи. Особую значимость имеет закрепление обязательств регионов по обеспечению медиков служебным жильём, в том числе передача служебного жилья через несколько лет работы. Этот опыт прекрасно реализован на Сахалине. На южных Курилах достаточно трёх лет отработки, чтобы служебное жильё приватизировать, в Южно-Сахалинске - семи лет. Во многих регионах этот опыт используется. А также [особую значимость имеет] приоритетность предоставления мест в ясли, детские сады, школы медицинским работникам.

Хотелось бы отметить, что в 2018 году шесть регионов вообще не предусмотрели никаких методов соцподдержки медикам, а 79 регионов обеспечили жильём 0,4 процента врачей и 0,1 процента среднего медицинского персонала.

Кроме того, хотелось бы отметить, что с коллегами мы обсуждали дополнительные возможности стимулирования прихода медицинских работников в первичное звено, в том числе обеспечение социальных выплат медицинскому персоналу. Здесь существуют разные подходы, мы готовы их обсудить.

Хотелось бы отметить, что общее число врачей и среднего персонала в первичном звене и по скорой помощи - это 847,5 тысячи человек.

Второе направление, которое мы считаем необходимым развивать, и оно будет усиленно развиваться, это внедрение "Новой модели медицинской организации" на основе "бережливых технологий". Этот проект был запущен в 2016 году как пилотный, реализовывался в 2018 году как приоритетный, с 2019 года это часть федерального проекта. Если мы начинали с шести поликлиник в трёх субъектах Российской Федерации, то уже на сегодняшний день в проект вошли более 2200 поликлиник в 52 субъектах Российской Федерации при исходном плане менее пятисот.

Важно отметить, что массовая попытка регионов войти в этот проект связана с тем, что уже первый опыт показал существенное снижение времени ожидания очередей в медицинских организациях: в регистратуре почти в четыре раза, у кабинета врача почти в восемь раз, сокращение срока прохождения диспансеризации в восемь раз - с двенадцати дней до полутора, а в ряде случаев - до одного дня, и увеличение времени непосредственной работы с пациентом в полтора раза.

Для того чтобы обеспечить качество новой модели, было создано двенадцать ресурсных центров и обучено более четырёх тысяч специалистов, а также разработана модель из 22 критериев для оценки объективности, измеримости и возможности улучшения достигнутых результатов. В соответствии с этой критериальной базой мы разделяем базовый, прогрессивный и лидерский уровень таких медицинских организаций.

Пока можно сказать, что все две тысячи организаций пытаются достичь базового уровня. С учётом массовости внедрения этой модели мы боимся каких бы то ни было искажений в сторону уменьшения её качества, поэтому просим решения о нормативном закреплении статуса новой модели медицинской организации, оказывающей первичную помощь, по международному варианту ISO и установления полномочий Росздравнадзору по установлению этого статуса в соответствии с прописанным законодательно. В том случае, если это будет официальное сертифицирование медицинской организации на данный статус, это позволит нам использовать данный факт, в том числе для дополнительного денежного стимулирования тех медицинских работников, которые обеспечивают работу на высоком качественном уровне.

Следующее направление - это совершенствование территориального планирования и обновление основных фондов медицинских организаций. Я уже упоминала геоинформационную систему. Хотелось бы отметить, что она является частью единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, и по постановлению Правительства регламент внесения изменений в эту систему составляет до пяти дней. Вместе с тем проверки, которые проводит Министерство здравоохранения и Росздравнадзор, свидетельствуют о том, что субъекты Российской Федерации вносят изменения несвоевременно и зачастую информация искажённая. Фактически нет ответственности руководства региона и медицинских организаций за обновление информации в геоинформационной системе.

Мы просили бы, Владимир Владимирович, повысить ответственность, возложить ответственность на руководителей высших органов исполнительной власти субъектов за территориальное планирование, в том числе за внесение правильных и своевременных данных по медицинской сети, а кроме того, установить ответственность за нарушение сроков и низкое качество вводимых данных для непосредственных исполнителей.

Нам представляется, что важно установить полномочия Росздравнадзора, для того чтобы можно было проводить контроль на соответствие данных этой информационной системы реальной ситуации в регионе.

Второй момент по территориальному планированию: конечно же, оно должно распространяться на всю национальную систему здравоохранения - не только на её государственную часть, но и на частную.

Международный опыт показывает, что в большинстве стран с развитыми системами здравоохранения - Германия, Израиль, Испания, Турция, Канада, Сингапур и другие - окончательному лицензированию медицинских организаций частной формы собственности предшествует процесс согласования, создания и размещения медицинской организации по заявляемым профилям с учётом реальных потребностей населения.

Эта процедура изначального согласования фактически является частью разрешительных процедур лицензирования. По сути, речь идёт о двойном лицензировании: на входе - разрешение создания учреждения и на выходе - на соответствие критериям медицинской помощи.

Нам представляется, что это очень важно, и мы хотели бы законодательно закрепить данную модель лицензирования, для чего потребуется внесение изменений и в закон № 323 об основах охраны здоровья граждан и в закон о лицензировании.

Кроме того, хотелось бы снизить налоговое бремя на основные фонды первичного медицинского звена. У нас есть аналогия - это фармацевтические производства, общероссийские общественные организации инвалидов, религиозные организации, ФСИН - когда эти организации освобождаются от налогов на имущество организации и от земельного налога.

Хотели бы попросить поручения рассмотреть вопрос об освобождении организаций первичной медико-санитарной помощи от этих двух налогов, для чего понадобится внесение изменений во вторую часть Налогового кодекса.

Анализ износа инфраструктуры первичного звена здравоохранения свидетельствует о том, что он снизился за четыре года с 26 процентов до 11 процентов. В настоящее время 7915 зданий из более чем 72 тысяч зданий находится в аварийном состоянии, требует сноса, реконструкции или капитального ремонта.

В настоящее время действуют нормативы продолжительности эффективной эксплуатации зданий и объектов, которые были утверждены приказом Госкомархитектуры, а кроме того, нормативы оценочного расчёта предельной стоимости капитального ремонта, которые также были утверждены приказом Минрегиона совместно с Министерством экономического развития.

С учётом понимания, что на сегодняшний день капитальному ремонту подлежат более семи миллионов квадратных метров в первичном звене здравоохранения, для каждого региона были просчитаны стоимости квадратного метра по методике, утверждённой Минрегионом и Министерством экономического развития, и был проведён свод.

Безусловно, Владимир Владимирович, он очень ориентировочный, потому что этот свод полагался на официальные данные Росстата. Пока это не было проработано с каждым регионом конкретно. Поэтому мы просим Вашего поручения провести детальный анализ с каждым регионом, подготовить для каждого региона программу такого обновления инфраструктуры. Методология этого процесса понятна на сегодня.

С другой стороны, хотелось бы отметить, что многие здания первичного звена здравоохранения строились 100 лет назад, а иногда и раньше, и те строительные технологии, которые применялись - такая децентрализация по 10-12 корпусов, отсутствие инфраструктуры связи между корпусами, отсутствие "чистых зон", совершенно нарушенная вентиляция, которая не позволяет использовать ламинарные потоки для операционных, реанимаций и так далее, - подобные случаи не позволяют просто отделаться капитальным ремонтом. По нашему предварительному анализу на основе форм Росстата, из 3255 районных больниц и поликлиник не менее 370 требуют сноса и нового строительства.

По поручению Дмитрия Анатольевича Медведева Минздрав совместно с Минпромторгом разработал новую модель районной больницы с оснащением преимущественно отечественными медицинскими изделиями. Мы создали такие модели в зависимости от приписного населения на 20, 30, 50, 100 и более тысяч человек прикреплённого населения.

Из 799 единиц медицинской техники 88 процентов, 705 единиц, уже изготавливается отечественными производителями, 27 включены в план импортозамещения, и только 67 пока вне этого плана.

Мы просим Вашего поручения Министерству строительства совместно с Минздравом разработать на основе уже созданных моделей типовые проекты для разных климато-географических условий, для разных численностей прикреплённого населения, что позволит нам существенно удешевить этот проект и фактически в течение достаточно короткого времени серьёзно обновить инфраструктуру, создав учреждения нового типа.

С этим вопросом, безусловно, связан вопрос обновления оборудования, переоснащения первичного звена. В отличие от как бы сокращения объёмов износа за счёт того, что сами регионы достаточно много строили в последние годы, износ оборудования вырос с 20 процентов до 40 процентов, и сейчас это уже более 20 тысяч единиц, которые требуют замены.

Причём мы не говорим про все медизделия, мы говорим только про тяжёлое оборудование - это разные варианты цифровых и рентгеновских аппаратов, это цифровые флюорографы, маммографы, аппараты УЗИ, эндоскопическое оборудование и лабораторные комплексы.

Мы исходим из того, что примерно двенадцать процентов этого оборудования, которое требует замены, можно будет поменять в рамках строительства "под ключ" новых медицинских организаций, но 88 процентов подлежит замене.

Предварительные расчёты мы провели на основе минимальной стоимости с учётом оценки рынка, которую провели вместе с Минпромторгом. Эти расчёты готовы дополнительно представить.

Следующее направление - это повышение транспортной доступности инфраструктуры. Как я уже упоминала, в рамках проекта "Старшее поколение" уже заложено приобретение больше 1100 санитарных машин для транспортировки людей из сельской местности старших возрастных групп в районные и центральные районные больницы. Однако этого количества недостаточно.

Я хотела бы отметить, что сейчас работает ещё советский приказ, в соответствии с которым при каждой центральной районной и районной больнице должно быть минимум две машины санитарного автотранспорта класса А, а при каждой участковой больнице не меньше одной машины. Сейчас эти машины отечественного производства высокого качества, достаточно дешёвые, и если бы мы могли приобрести эти машины, то мы существенно упростили бы задачи наших сельских больниц.

Кроме того, представляется необходимым обеспечение этих больниц "шаттлами" для доставки пациентов разного возраста из удалённых районов. Такие расчёты мы тоже сделали, и отечественные машины, специально подготовленные под "шаттлы", у нас есть с очень умеренной стоимостью - от 1,2 до 1,5 миллиона рублей.

Третье направление, которое уже сейчас широко используется рядом регионов, в том числе я хочу отметить Тульскую область, Алексей Геннадьевич [Дюмин] для всех своих фельдшеров, ФАПов закупил "Нивы", которые позволяют в том случае, если у фельдшера шесть-семь деревень, объезжать на "Нивах", и увеличивается мобильность, соответственно, среднего персонала. Стоимость - до 500 тысяч рублей в обычной, базовой комплектации.

Если можно было бы это предусмотреть, мы бы решили задачи и развития отечественного автопрома, а с другой стороны, повысили бы мобильность первичной медицинской помощи на селе.

Следующее направление - расширение периметра цифрового контура. Я хотела бы отметить, что в 2021 году Минкомсвязи завершит присоединение ФАПов к цифровому контуру здравоохранения. Пока у нас всё идёт по плану, и в этом году первые 5,5 тысячи ФАПов уже будут присоединены к защищённой связи. Из программы, из федерального проекта "Цифровой контур" нашего национального проекта "Здравоохранение" мы обеспечиваем все ФАПы автоматизированными рабочими местами с компьютерной техникой.

Наше предложение - обеспечить дополнительно цифровыми отечественными электрокардиографами. Это совсем недорого стоит - одна единица стоит чуть больше 100 тысяч рублей, но это позволит - так же как мы сейчас работаем со скорой помощью и с мобильными комплексами - в сложных случаях очень быстро получать квалифицированную консультацию в центральных районных больницах в тех случаях, когда сам фельдшер не увидит глазом изменений на кардиограмме.

И второе направление: мы с 2015 по 2018 год провели пилотные проекты в 22 регионах - 32 медорганизации принимали участие и полторы тысячи пациентов - по цифровому мониторингу артериального давления у лиц с высоким риском гипертонических кризов. Получили очень серьёзные положительные результаты: 91 процент пациентов достигли целевого уровня артериального давления, в контрольной группе сравнений - всего 50 процентов; на 70 процентов сократились вызовы скорой помощи и в два раза - госпитализации и гипертонические кризы.

Безусловно, это сказывается на показателях и смертности, и инвалидности. Мы вместе с нашими главными экспертами-кардиологами оценили пациентов с артериальной гипертензией. Их около 48 миллионов человек, но из них только восемь миллионов - с высоким риском развития осложнений, а из них 2,5 миллиона - с чрезвычайно высоким риском. Мы хотели бы предложить, Владимир Владимирович, для этих 2,5 миллиона приобрести уже отечественные электронные гаджеты по измерению артериального давления.

Мы имеем сейчас на основе государственно-частного партнёрства контакты с сервисными группами, которые предусматривают и бесплатную поставку этих электронных гаджетов, и техническое сопровождение, мониторинг показателей и экстренное реагирование в случае запредельных показателей, связь с лечащими врачами. На наш взгляд, это очень эффективно. Мы бы хотели в 2020-2021 годах провести это только для 2,5 миллиона человек экстремально высокого риска и затем перейти на группу высокого риска.

И самое последнее, Владимир Владимирович: мы рассматривали на правительственной комиссии, которую вёл Дмитрий Анатольевич [Медведев], возможность помощи субъектам Российской Федерации в обеспечении лекарственными препаратами в амбулаторном звене лиц с высоким риском сосудистых осложнений. Я говорю прежде всего о тех, кто перенес инсульты, инфаркты миокарда, острый коронарный синдром или любые операции на сосудах как открытые внешне, так и эндоваскулярные, или операции на сердце. Мы провели расчёты: такая помощь позволит два года принимать необходимую терапию этим пациентам, эта потребность у нас просчитана.

Самое главное, что я хотела бы отметить: если пациенты по каким‑то причинам сами не принимают эту терапию, то все наши государственные усилия по высокотехнологичной помощи, всё насма?
(http://kremlin.ru/events/...)]]> образование и здравоохранение Wed, 21 Aug 2019 12:41:50 +0300 waplaw 574459 https://www.news2.ru/story/574458/ Франция постепенно возобновляет работу в форматах с Россией, которые были заморожены из-за санкций. Макрон снова стал инициатором встречи двух лидеров, которая состоялась 19 августа в летней резиденции на юге Франции. Напомним, именно Франция способствовала восстановлению российской делегации в ПАСЕ, также выступила за присоединение России к G8.

О чём, помимо сотрудничества двух стран разговаривали Владимир Путин и Эммануэль Макрон, можно узнать из видео-материала:

youtu.be/Acxxiw_Orb4

В связи с чем, ФАН 21 августа проведёт онлайн-конференцию, в котором руководитель проекта Евгений Зубарев публично разъяснит свою позицию. Так же он ответит на главный вопрос: почему россияне имеют право оценивать объективность СМИ, из которых они черпают информацию в условиях информационной войны, которая сейчас активно ведётся.

Почему, если в мире давно уже практикуют маркировку неугодных СМИ, здесь нельзя? Искажение фактов, ложная информация, сфабрикованные материалы - которые так и льются из интернета, "... расчеловечивают образ жителя России, превращают его в публичную мишень для атаки сначала в информационном пространстве, а затем уже и в возможной реальной войне", - считают в ФАН. %D1%82

Напоминаем, трансляция пройдёт на канале ФАН-ТВ в YouTube 21 августа в 15:00 часов по мск.

Подавляющее большинство (82%) россиян старше 18 лет не любит фотографироваться, однако 70% все же делают это с разной степенью регулярности. Об этом свидетельствуют данные приуроченного ко Всемирному дню фотографии телефонного опроса Всероссийского центра изучения общественного мнения (ВЦИОМ).

Нами получены документы, подтверждающих тайную подготовку к проведению военного парада в КИЕВЕ.

Так, по замыслу украинских военачальников, рано утром 23 августа подразделения вооруженных формирований Украины, спланированных к участию в параде, должны прибыть к площади Независимости в КИЕВЕ.

В 9 утра начнется военный парад. При этом, действующий президент В. Зеленский будет оповещён о происходящем непосредственно перед мероприятием и поставлен перед фактом - либо он выходит и принимает парад, либо нет, но тогда дальнейшее развитие событий может значительно снизить его рейтинг и привести к непоправимым последствиям.

При этом, с целью подъема значимости проводимого парада, для участия в нем были отправлены приглашения действующим и бывшим военнослужащим ВФУ, которые имеют звание "героя Украины".

Важно отметить, что не все "герои" согласились с методами, к которым прибегла военная хунта, чтобы опозорить Зеленского, и отказались от участия в параде. Мы получили список этих "отказников":

генерал-майор Шаптала С.А

***

Украинские оккупанты в очередной раз попытались спровоцировать наших защитников на ответный огонь.

Так, в 19.35 боевики из 35-й бригады морской пехоты под командованием ПАЛАСА обстреляли окраины н.п. БЕЛАЯ КАМЕНКА из станкового противотанкового гранатомета, крупнокалиберных пулеметов и стрелкового оружия.

Информация о жертвах и разрушениях уточняется.

Наши защитники на провокации не поддаются.

Мы призываем международных наблюдателей зафиксировать факт нарушения перемирия с украинской стороны и добиться от нее исполнения достигнутых договоренностей.

Ребенок не расстаётся с мамой на время лечения - в "Доме радужного детства" они живут вместе. В паллиативном центре за состоянием пациентов следят квалифицированные специалисты: педиатры, неврологи, физиотерапевты, массажисты, инструкторы по ЛФК, психологи. Для этого в центре оборудованы специальные кабинеты терапии, залы ЛФК, бассейн и игровые комнаты. Семьи с тяжелобольными детьми нуждаются в помощи. И это не только медицинская помощь. Людям нужно показать, что надежда есть. Есть поддержка. 

Благотворительный центр "Радуга" проводит масштабный сбор средств на содержание и работу "Дома радужного детства". Правительство не в состоянии обеспечить тяжелобольным детям бесплатную высокоэффективную помощь - значит, этим должно заняться общество!

Согласно исследованию портала Леди.Mail.ru, меньше всего женщинам оказались нужны друзья и машина

Экс-президент Украины заявил, что не жалеет о том, что согласился ликвидировать ядерный арсенал страны

Анкара приняла решение о переносе наблюдательного пункта в связи с ожидаемым освобождении Хана Шейхуна Сирийской Арабской Армией (САА) и ее союзниками.

Итак, теперь турецкие войска устанавливают новый наблюдательный пункт к северу от города. Новый пост, вероятно, будет "наблюдать" за тем, как Хан Шейхун и весь район к югу от него вскоре будут освобождены САА.

Продаже жен в Англии была абсолютно законна вплоть до 1820-го года, после чего была запрещена законодательно. Тем не менее, закон не соблюдался, и торговля женами велась по-крайней мере вплоть до 1880-го года, когда в лондонской "Таймс" последний раз было опубликовано объявление о продаже джентльменом своей жены, причем гнев обывателей был вызван не фактом продажи, а применением поводка и веревки. Строгий ошейник, кстати, сначала появился у продаваемых британцами жён, и только потом у английских бульдогов...

И действительно, ну как можно ограничивать свободу джентельменов. Это в дикой России продажа крепостных - "Фу, какая гадость!" А в цивилизованном туманном Альбионе - продажа джентельменами собственной супруги - исключительно "Ах, какая прелесть!"

Продажа жён сохранялась в той или иной форме до начала XX века. Юрист и историк Джеймс Брайс писал в 1901 году, что в это время жён по-прежнему иногда продавали. Женщина, дававшая показания в полицейском суде Лидса в 1913 году, заявляла, что была продана одному из коллег мужа за 1 фунт стерлингов....

И эти люди что-то там вякают про крепостное право в России. И они что-то там гундосят про нецивилизованность русских. Чопорное, приторно вежливое, подчёркнуто церемонное быдло. Цивилизаторы, сцуко... Бремя белого человека придавило... всё, заканчиваю, ибо дальше - всё только непечатное, а я Алексу обещал...

Сергей Васильев