Умение интересно и понятно подать материал, а также профессионализм и компетентность являются основными качествами, которыми, по мнению россиян, должен обладать современный учитель. При этом, почти четверть опрошенных отметили, что сегодняшним педагогам не хватает опыта и знания своего предмета, следует из результатов исследования, которое провело аналитическое агентство НАФИ.

Опрос был проведен в марте 2020 года, в нем приняло участие 1600 человек старше 18 лет из 53 регионов России.

Согласно его итогам, 39% россиян высказали мнение, что умение доходчиво и интересно объяснять учебный материал является определяющим качеством хороших учителей.

"На втором месте по частоте упоминания такое качество, как профессионализм, компетентность педагога - его назвали 36% опрошенных. На третьем - внимание к ученикам и умение найти индивидуальный подход к каждому (22%)", - говорится в сообщении, опубликованном в четверг на сайте агентства.

При этом именно профессионализма, под которым чаще всего понимают наличие опыта и знания материала, по мнению почти четверти респондентов (23%), современным учителям как раз и не хватает. Помимо этого, среди недостатков педагогов опрошенные указали на нехватку терпения и вежливости (так ответили 15%), а также общительности (11%).

Учитывая новые условия работы, преимущественно в дистанционном формате, значимым качеством, по мнению россиян, является и уровень цифровой грамотности учителя: его респонденты в целом оценили положительно - две трети россиян (63%) высказали мнение, что большинство учителей в полной мере используют возможности цифровых технологий во время уроков.

В то же время, 70% россиян заявили, что в этом вопросе учителя проигрывают старшеклассникам, которые, по их мнению, обладают более высокими цифровыми компетенциями.

Впрочем, согласно опросу самих педагогов, который агентство провело в конце марта этого года, почти половине из них необходима помощь, чтобы проводить онлайн-занятия максимально эффективно. В данном случае речь идет о недостаточной технической оснащенности школ и низком качестве электронных учебных ресурсов.

Читайте также:

АСИ: российские педагоги смогут получить компьютеры для дистанционной работы

​Квартиры будущего: как изменится жилье после самоизоляции

Исследование: почти половина педагогов указали на проблемы при выставлении оценок на удаленке

Борьба с коронавирусной инфекцией в России, как и в других странах, изменила приоритеты в работе систем здравоохранения, и большие мощности медицинских сил сейчас направлены на противостояние новой угрозе.

Однако кроме пациентов с коронавирусом, для которых в больницах разворачиваются новые койки, и тех, кто нуждается в экстренной помощи, внимание медиков необходимо, как и в обычные дни, пациентам с хроническими заболеваниями.

"Очевидно, что основные силы медицины мы направляем сейчас на борьбу с коронавирусом. Но, к сожалению, никто не властен отменить иные опасные болезни: сердечно-сосудистые, онкологические, другие острые и хронические заболевания. Мы не можем бросить таких больных, просто сказать: „Потерпите, подождите". Несмотря на сегодняшнюю экстраординарную ситуацию, люди должны получать всю необходимую помощь", - сказал президент РФ Владимир Путин 28 апреля на совещании по вопросам противодействия распространению коронавируса.

Портал "Будущее России. Национальные проекты" вместе с главами федеральных учреждений и экспертами от пациентских организаций разбирался, как сегодня, в новых условиях меняются порядки оказания плановой медицинской помощи.

"Тихая эпидемия" во время пандемии

Введенный в регионах страны режим самоизоляции позволяет защитить от коронавирусной инфекции в первую очередь людей с ослабленным здоровьем. По статистике, именно у пожилых, а также у тех, кто имеет хронические заболевания, при коронавирусной инфекции чаще всего развиваются серьезные осложнения. Известно также, что среди жертв коронавируса в России и в мире большинство пациентов имели хронические болезни.

При этом самыми часто встречающимися хроническими заболеваниями и в нашей стране, и за рубежом, являются болезни сердца и сосудов, злокачественные новообразования, заболевания эндокринной системы и органов дыхания. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) называет их распространение "тихой эпидемией".

Инфицирование коронавирусом в этом случае может привести к обострению основного заболевания, и именно поэтому врачи настоятельно рекомендуют всем людям с хроническими заболеваниями соблюдать самоизоляцию, лишний раз не выходить из дома и держаться на расстоянии от других людей.

Для помощи пациентам с хроническими заболеваниями, инфицированными коронавирусом, в России на базе федеральных центров и областных больниц открываются инфекционные госпитали. С начала апреля в стране перепрофилированы для лечения коронавирусной инфекции более 116 тыс. коек.

А вот пациенты с хроническими болезнями без коронавирусной инфекции могут продолжать получать медицинскую помощь по месту жительства с поправкой на то, что на законодательном уровне и в самих регионах предпринимаются меры, чтобы сделать эту помощь дистанционной во всех случаях, кроме неотложных и экстренных.

Это необходимо, чтобы снизить риски инфицирования коронавирусом. Некоторые профильные федеральные центры уже выполнили за первый квартал 2020 года более 3 тыс. телемедицинских консультаций - в обычное время столько проводят за год.

При этом эксперты отмечают, что плановые госпитализации, в том числе для оказания высокотехнологичной медицинской помощи, отложены, если состояние пациента позволяет. В то же время экстренная медицинская помощь предоставляется всем пациентам вне зависимости от вида помощи и заболевания.

Вести дневник, звонить врачу

По словам главного внештатного кардиолога Минздрава России, главы НМИЦ кардиологии Сергея Бойцова, в нынешней ситуации особенно важно не допустить осложнений при хронических болезнях сердца, предотвратить инфаркты и инсульты у пациентов, а для этого важно также обеспечить людей бесплатными лекарствами.

"Регулярное плановое диспансерное наблюдение в первую очередь сконцентрировано на лицах с очень высоким сосудистым риском, у которых есть не только гипертоническая болезнь, но и ишемическая болезнь, перенесенные сосудистые катастрофы, нарушение сердечного ритма и так далее", - рассказал порталу кардиолог.

Первый заместитель главы НМИЦ кардиологии Филипп Палеев рекомендует пациентам в самоизоляции вести дневник артериального давления.

"Измерения надо проводить четыре - пять раз в день и записывать показания в дневник. Важно соблюдать правила измерения артериального давления: за 30 минут не употреблять кофе, чай и не курить, исключить физическую нагрузку. Постараться успокоиться и расслабиться, принять удобную позу - сидя, рука должна лежать на столе", - пояснил Палеев.

Давление врач советует измерять трижды, записывать среднее значение, если результаты не сильно различаются. "При значительном отклонении цифр артериального давления в большую сторону от ваших обычных цифр или в меньшую, необходимо связаться с вашим участковым врачом и обсудить коррекцию терапии", - добавил Палеев.

В районную поликлинику или диспансер можно обратиться в любом регионе. Точную информацию о работе учреждений первичного звена в отдельных субъектах можно получить при звонке на горячую линию регионального Минздрава. Номера телефонов есть на сайте Минздрава России: www.rosminzdrav.ru/hotline

Большинство инфарктов и инсультов у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями можно предотвратить, если пациент обеспечен необходимыми лекарствами и принимает их. Для этого в регионах разработаны различные механизмы обеспечения россиян бесплатными лекарственными препаратами.

Контролировать уровень сахара

Пациенты с диабетом также очень уязвимы для коронавирусной инфекции. По словам заместителя директора НМИЦ эндокринологии, директора Института диабета Марины Шестаковой, осложнения у пациентов с эндокринными заболеваниями чаще развиваются в ситуации, когда пациент по каким-то причинам не получает необходимого лечения.

"Высокий сахар вообще делает человека более чувствительным, более уязвимым к любой инфекции, а уж тем более к такой мощной вирусной инфекции, как этот новый коронавирус. И очень плохо, если больной до начала этой вирусной атаки был декомпенсирован, то есть был в условиях гипогликемии, у него были плохие показатели сахара - он будет тяжело болеть", - сказала Шестакова.

Если при сахарном диабете пациент держит показатели сахара под контролем, заболевание COVID-19 или другой вирусной инфекцией может не дать никаких осложнений.

"Если он был компенсирован, то есть хорошие у него были сахара до заболевания, то он может вообще пройти по легкому сценарию, и мы знаем таких пациентов. Они легко проходят, с малой симптоматикой, нетяжелые. Это очень завязано на сахар крови, крайне важно, чтобы был хороший сахар крови для того, чтобы легко перенести эту инфекцию, если уж суждено ею заболеть", - пояснила эксперт.

Обычно пациенты с диабетом первого типа, то есть зависимые от инъекций инсулина, умеют самостоятельно контролировать уровень сахара в домашних условиях. Однако если в нынешней ситуации показатели сахара крови у человека превысили 13 ммоль/л, может потребоваться коррекция дозы инсулина, если речь идет о пациенте с диабетом первого типа.

"А больные с диабетом второго типа, которые раньше не получали инсулин, должны перейти на инсулинотерапию", - пояснила эндокринолог.

Эти изменения в схемы лечения вносит врач, для этого нужно обратиться к лечащему врачу по месту жительства.

За консультацией или просто за советом врача, чтобы не растеряться и поступить правильно, можно обратиться также по телефону горячей линии в НМИЦ эндокринологии: +7 (495) 700-02-00.

Шестакова также напомнила, что при неотложных показаниях, ухудшении течения эндокринного заболевания, пациента могут госпитализировать в стационар, который не был перепрофилирован под инфекционный.

"Регионы сейчас не могут приехать к нам в Москву, но такие же областные больницы в регионах открыты для плановой и почти экстренной госпитализации, если у него декомпенсация", - отметила она.

Пациенты, у которых на фоне диабета может развиться ухудшение в виде "диабетической стопы" или серьезных проблем со зрением, также будут госпитализированы для получения помощи.

"Если надо, ему сделают срочную операцию по спасению зрения или лазерную фотокоагуляцию на сетчатке - это делается, и у нас в центре продолжается эта работа, и в регионах. Эти все варианты помощи остались, и COVID-19 не мешает нам оказывать эту помощь, но только при соблюдении всех мер предосторожности", - добавила эндокринолог.

Как получить лекарства на дом

Ранее Минздрав России поручил всем главам медучреждений выписывать рецепты на препараты в дистанционном формате - электронные. При необходимости действие рецепта может быть продлено до трех месяцев. Руководители поликлиник также должны обеспечить возможность доставки лекарств пациентам с хроническими заболеваниями на дом. Все это нужно для того, чтобы минимизировать посещения поликлиники и сократить контакты с другими людьми.

Если лекарства заканчиваются, обращаться необходимо к лечащему врачу, в поликлинику или диспансер, где пациент наблюдается. Врач может выписать лекарство дистанционно, а электронный рецепт можно получить на сайте госуслуг или на электронную почту. Врач поликлиники также может прийти на дом для осмотра и консультации и выписать рецепт.

Согласно поручению Минздрава России, доставку рецептурных препаратов должна организовать медицинская организация. Но может быть и такая ситуация, что человек находится дома на карантине или в самоизоляции, а за безрецептурным лекарством в соседнюю аптеку сходить некому. В этой ситуации на помощь придут волонтеры проекта "Мывместе2020" или Общероссийского народного фронта.

С вопросами о доступности оказания медицинской помощи пациентам с коронавирусом можно обращаться также по телефону горячей линии портала стопкоронавирус.рф: 8 800 20 00 112 или по телефону горячей линии в Росздравнадзор: 8 800 550 99 03.

Как уточнили в пресс-службе Росздравнадзора, вопросы обеспечения обезболивающими, лекарствами пациентов с онкозаболеваниями и другие острые вопросы решаются в течение суток с момента обращения.

Доступность помощи в регионах

Однако к такой "цифровой" революции оказались готовы не все медучреждения и не все аптечные организации, что создает дополнительные трудности в регионах, рассказал порталу сопредседатель Всероссийского союза пациентов Ян Власов.

"В некоторых регионах возникают действительно жалобы пациентов на то, что их с их жалобами начинают игнорировать, и пациентов с хроническими заболеваниями кое-где перестают оперировать в плановом порядке, и кое-где сейчас встает вопрос о лекарственном обеспечении этих пациентов. То есть да, такие случаи есть, и мы не хотим, чтобы они проявились на системном уровне", - отмечает Власов.

У пациентской организации особое беспокойство вызывают люди с редкими (орфанными) заболеваниями, так как в случае недоступности плановой помощи ухудшение состояния развивается очень быстро. Многие из этих пациентов получали поддерживающую терапию либо амбулаторно, либо при плановых госпитализациях. Сложности испытывают люди с ревматическими заболеваниями, лечение которых требует циклической иммуносупрессивной терапии, которую иногда могут предоставить только в условиях стационара, с редкими заболеваниями, а также пациенты с вирусными гепатитами В и С.

В связи с этим Всероссийский союз пациентов обратился в Минздрав России с просьбой разъяснить пациентам и врачам положения нового приказа Минздрава России 198н, на основании которого сейчас и оказывается медицинская помощь пациентам в плановом порядке в стационарах. На момент публикации этого материала Министерство здравоохранения РФ не предоставило разъяснений.

Без лишних шагов

Корректировки пришлось внести в схемы лечения пациентов с раком, так как часто их терапия предполагает длительное нахождение в стационаре. Как отметил министр здравоохранения РФ Михаил Мурашко, выступая в четверг 23 апреля на съезде онкологов, скорость реакции всей системы здравоохранения под новые задачи значительно увеличилась.

"Мы научились переформатировать, в том числе, схемы лекарственной терапии", - добавил он.

"Пациент может вообще не выходить из дома, мы скорректируем тактику лечения с его лечащим онкологом и выберем оптимальную дату госпитализации с учетом всех факторов", - рассказал порталу глава Национального медицинского исследовательского центра (НМИЦ) онкологии им. Н.Н.Блохина Иван Стилиди. Хирургические вмешательства, лучевая и химиотерапия - все проводится в полном объеме. Необходимым нововведением при госпитализации стало экспресс-тестирование на СOVID-19.

Аналогичные изменения произошли в НМИЦ радиологии Минздрава России. Как рассказал его глава Андрей Каприн, всех пациентов, которым необходима госпитализация, до получения двух отрицательных тестов на коронавирус направляют в обсервацию.

Для этих целей выделено отдельное здание. В НМИЦ радиологии также существенно упростили порядок госпитализации, пациенту теперь не нужно собирать многие документы, которые были обязательны до эпидемии.

Чтобы снизить риски инфицирования пациентов с раком и облегчить нагрузку на иммунитет пациента, были подготовлены изменения в клинические рекомендации по терапии. Временные изменения во врачебной тактике сейчас находятся на согласовании в Минздраве России.

Для ведения пациентов с раком сейчас все более активно применяются телемедицинские консультации. Их число кратно увеличилось во всех федеральных медицинских учреждениях. Многие из них за прошедшие четыре месяца уже выполнили средний годовой объем, и не планируют на этом останавливаться. Поток пациентов в онкоцентры также не сокращается, а скорее растет, отмечают эксперты.

Меняются и привычные графики работы врачей в медицинских учреждениях, чтобы исключить ситуацию, когда из-за инфицирования врача или медсестры вся клиника уходит на двухнедельный карантин.

"Многим сотрудникам, которые живут далеко от работы, предоставили номера в гостинице онкоцентра, всех обеспечили бесплатным трехразовым питанием. Нам очень важно сохранить силы и здоровье врачей и медсестер, потому что когда пандемия закончится, у онкологов работы прибавится", - добавил глава НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина.

Читайте также:

Путин: люди должны получать всю необходимую им медицинскую помощь, несмотря на COVID-19

Эксперт: люди с гипертонией при самоизоляции должны четыре раза в день измерять давление

Мурашко: объемы финансирования онкологической помощи на этот год удалось сохранить

Издание "Проект" опубликовало большое расследование, в котором поделилось собственными выводами о том, почему борьба с коронавирусом в России стала для Кремля настоящей операцией по поддержанию рейтинга президента.

На фоне необходимости проводить голосование по поправкам к Конституции, запланированное изначально на 22 апреля 2020 года, кремлевским чиновникам долгое время не нравилась идея карантина, так как задолго до самого голосования в регионах уже развернулась работа по агитации населения, и в случае переноса даты все принятые меры и решения необходимо было бы воплощать в жизнь повторно. К тому же к окончанию карантина значительно вырастет число граждан, недовольных своим финансовым положением, что точно не будет играть на руку власти.

Журналисты утверждают, что чиновники настолько сильно не хотели отменять голосование, что даже обсуждали возможность его проведения 22 апреля, а введение карантина - 23-го.

В противовес этому мнению выступала мэрия Москвы, пребывавшая, по утверждению издания, "в панике".

"Расчеты показывали, что система здравоохранения столицы с нарастающей эпидемией не справится", - пишут журналисты.

В итоге 24 марта Путин и мэр Москвы Сергей Собянин побывали в больнице в Коммунарке, главный врач которой Денис Проценко призвал готовиться к "итальянскому" - плохому - сценарию. После этого в столице постепенно ввели жесткий карантин и пропускной режим, а голосование перенесли на неопределенный срок.

Издание напоминает, что перед посещением Коммунарки Путин на какое-то время пропал из поля зрения общества, что существенно снизило его рейтинг, но затем он выступил со своим первым с начала эпидемии обращением, нарастив популярность среди электората сразу на 5% - с 60 до 65, после чего Кремль выработал стратегию поддержания лояльности граждан.

В перечень таких мер вошло регулярное появление президента на экранах, так как, по словам социологов, людям нравится личное обращение Путина, тезис о том, что именно президент решает все проблемы, а также негативное сравнение ситуации на Западе с идеальной картинкой происходящего в нашей стране.

В регионы был разослан документ с названием "Пандемия коронавируса COVID-19", целью которого стало поддержание лояльности электората перед голосованием к поправкам к Конституции. Однако собеседник издания, близкий к руководству неназванного крупного региона, рассказал, что у них, напротив, произошла заморозка работы по подготовке к голосованию, так как власти боятся не справиться с заболевшими, и им не до других проблем.

Это теперь признают и на самом высоком уровне, хотя ранее чиновники Минздрава, а также Антон Силуанов, Герман Греф и другие деятели-новаторы очень поддерживали идею оптимизации. Почему же в момент острой необходимости медучреждения оказались не готовы к приёму большого числа пациентов?

Cовершенно понятно, что когда глава Роспотребнадзора Анна Попова или даже глава Федерального медико-биологического агентства Вероника Скворцова говорят о работе больниц в России на пределе возможностей, то, во-первых, они не лукавят. А во-вторых, со стороны это выглядит, будто во всём виноват пресловутый коронавирус, который существенно увеличил нагрузку на медицинские учреждения.

Так ли это? Отчасти это так, потому что коронавирус действительно нанёс удар по нашим больницам. Однако если против страны, например, началась война, а у нас винтовки не стреляют из-за их плохого качества или брака, то ситуация осложняется не потому, что заводы не справляются с темпами производства, а потому что кто-то не был готов к войне в принципе.

Начавшаяся в 2010 году реформа здравоохранения дала свои плоды. Тогда был принят закон об обязательном медицинском страховании в России, а сама реформа предусматривала оптимизацию расходов в сфере здравоохранения за счёт закрытия неэффективных больниц и одновременного расширения числа медучреждений, оснащённых по последнему слову техники. Меры в данном направлении принимались и раньше - в период 2003-2005 годов.

Теперь же мы видим, что больницы, а особенно инфекционное направление, оказались попросту не готовы к стрессовой ситуации. А ведь до такого состояния их доводили сознательно, ровно так же, как сознательно довели и пенсионеров до черты обнищания. Как же всё это получилось?

Здравоохранение в коме

В первую очередь стоит отдать должное всем врачам, волонтёрам, медсёстрам, водителям скорой помощи. Они - на передовой, и они герои сегодняшнего дня. Но самоотверженные и рискующие здоровьем (а нередко и жизнью) профессионалы своего дела оказались заложниками той системы, которую для них уготовили вовсе не они сами, а чиновники, сидящие в высоких кабинетах.

Чтобы оценить масштабы, достаточно просто взглянуть на цифры. За последние три года в результате оптимизации здравоохранения медицинский персонал был сокращён на 42%. Каждый второй медицинский работник был уволен. Самый мощный удар оптимизаторы нанесли по инфекционному направлению. Закрывались больницы, увольняли врачей, медсестёр, санитарок.

Парадокс ситуации состоит в том, что сегодня горе-оптимизаторы оказались вынуждены брать на работу тех, кого вчера они с лёгкостью увольняли. Ещё в 2017 году Центр экономических и политических реформ (ЦЭПР) подсчитал на основе данных Росстата, что с 2000 по 2015 год число больниц в России сократилось в два раза - с 10,7 тыс. до 5,4 тыс. С поликлиниками дело обстояло лучше - сокращение составило 12,7% - до 18,6 тыс. учреждений.

Поразителен оказался и вывод специалистов ЦЭПР: если число больниц в России будет сокращаться такими же темпами, а это более 350 ежегодно, то к 2022 году их в стране останется не более 3 тыс., то есть столько же, сколько было в 1913 году.

Безусловно, остро стоит необходимость переподготовки медицинского персонала. Значительное снижение уровня преподавания в медицинских вузах привело к тому, что 41% пациентов просто не доверяют диагнозу врача. С 2017 года численность медперсонала сократилась на 42% - до 268 тыс. человек. Это явно говорит о необходимости увеличения зарплат медикам и улучшения условий их труда,

- заявила в этой связи замглавы Счётной палаты России Галина Изотова.

Но зачем было проводить такую реформу? Чиновники и высокие лица, которые позитивно высказывались о принимаемых тогда мерах, говорили о перспективах реального выхода системы здравоохранения на новый, "цифровой" уровень. Дескать, стране не нужны отсталые больницы, лучше за их счёт сделать современные. Хотели, но не получилось - "отсталые" больницы закрылись, но их нагрузку новые медучреждения просто не потянули. И ситуация с коронавирусом тому более чем наглядное подтверждение.

Ещё осенью 2019 года, когда про коронавирус в России (да и в мире) вообще никто не слышал, Вероника Скворцова, занимавшая тогда пост министра здравоохранения, признавала: "Системно (медицинскую) инфраструктуру никто не трогал с конца 1950-х годов".

А глава Минфина Антон Силуанов критиковал больницы следующим образом: "Тема не решалась годами. Необходима модернизация поликлиник, районных больниц, которые в плохом, если не сказать ужасном, состоянии".

Были ли они оба правы? Бесспорно. Вот только это не должно было происходить по принципу "одно лечим, другое калечим". Но особое внимание следует уделить замечанию Минздрава, сделанному ещё в 2015 году:

В городе Москве за период с 2010 по 2014 год количество инфекционных коек сокращено в 1,5 раза. Количество инфекционных коек для детей за указанный период сокращено в 1,6 раза.

И вот уже в декабре 2019 года свой вердикт вынесла на всю страну вице-премьер Татьяна Голикова, которая заявила, что оптимизация здравоохранения во многих регионах была проведена "ужасно", в результате чего качество и доступность медицинских услуг "резко ухудшились". По её мнению, "виновны все - и центр, и регионы".

"Почему эта тема наиболее чувствительна - потому что с ней каждый день соприкасаются граждане всех наших возрастов, от ребёнка до пожилого человека. И когда они не имеют возможности получить ту помощь, которая им необходима, конечно, кроме раздражения, с одной стороны, и, с другой стороны, развивающейся болезни, они ничего взамен не получают", - говорила Голикова в программе "Вечер с Владимиром Соловьёвым" в декабре 2019 года.

Татьяна Голикова считает, что оптимизация здравоохранения во многих регионах была проведена "ужасно". Фото: Кирилл Зыков / АГН "Москва"

Именно по этой причине пришлось в авральном режиме "оживлять" инфекционные отделения по всей России, о чём губернаторы теперь раз за разом рапортуют президенту России Владимиру Путину, который взял этот вопрос на особый контроль. И виноват тут вовсе не коронавирус. Он - лишь "лакмусовая бумажка", показавшая, что сломать гораздо проще, чем построить.

Разруха в регионах?

В качестве примера обратимся к ситуации в Тульской области. Причём не к реляциям чиновников, а к словам медицинских работников. Как рассказала ещё в сентябре 2019 года Царьграду медсестра одной из областных больниц, врачи устали от низких зарплат и переработок, в больницах есть нехватка кадров, необходим ремонт.

У нас очень острая нехватка медицинских работников. Многие пациенты не могут получить нужного специалиста. И очень часто пациентов отправляют в Тулу, то есть в наш районный центр. При этом есть пациенты, которые по состоянию здоровья физически не могут туда добраться,

- рассказала она.

По словам медсестры, в городе есть нехватка терапевтов, отчего страдают и врачи, и пациенты. Тот или иной терапевт вынужден работать дополнительно на двух-трёх участках, что особенно сложно в зимний период, когда резко возрастает число заболевших людей, которые вызывают врача на дом.

"Поэтому терапевт сначала ведёт приём в поликлинике, потом едет на вызовы на все свои участки, а порой дежурит ещё и в ночную смену в стационаре, потому что там тоже просто никого нет", - сказала медсестра.

Но проблема не только в работе врачей на износ. При такой переработке они просто не могут понять, почему выплачиваемые им зарплаты "не бьются" с тем, что говорят по официальным каналам Минздрав и чиновники других министерств.

Все думают и гадают: а почему такие низкие цифры? Почему человек работает столько-то, а получает за это гораздо меньше, чем озвучивают власти? Грубо говоря, получает 15 тысяч, тогда как ему сверху обещали 30-35 тысяч. Вот как связать одно с другим?

- задалась вопросом собеседница Царьграда.

Наконец, помимо нехватки кадров и низких зарплат, третьим "китом", на котором стоят проблемы здравоохранения, является непосредственно состояние больниц. Собеседница Царьграда работает в моногороде, где местная поликлиника нуждается в ремонте. В здании ещё в 2017 году был сделан ремонт, однако, по словам сотрудницы, "через год всё обвалилось".

"Поначалу все радовались новому ремонту, а через год началось: то смесители не работают, краска облупливается, где-то начинает отваливаться кафель. Это на самом деле страшно, потому что у нас ходят бабушки, и у многих зрение плохое, они спотыкаются", - сказала она, добавив, что в их пятиэтажной больнице нет даже лифта.

Царьград неоднократно разбирал проблемы врачей в России, и раз за разом приходилось констатировать, что профессия врача недооценена. Осторожный оптимизм может быть связан разве что с тем, что после пандемии коронавируса престиж профессии просто обязан вырасти, но главное, чтобы он вырос в глазах власти, а не только рядовых граждан.

Одним из наилучших подтверждений наличия проблем в инфекционном направлении служит хотя бы то, что Минобороны России оказалось вынуждено в срочном порядке возводить одноэтажные госпитали чуть ли не в полевых условиях. Едва ли это потребовалось бы, если бы с койками в инфекционных отделениях было всё в порядке.

Так в чём же причина?

Чиновники и крупные бизнес-фигуры в России, ориентированные на западное прогрессивное мышление, позитивно оценивали реформу российского здравоохранения. Мы ведь помним, что она предусматривала "оцифровку" больниц, пусть даже путём уничтожения медучреждений, якобы непригодных к переходу на новый технологический уровень. Лучше всего это объяснил технократ номер один - глава Сбербанка Герман Греф.

Мы проиграли конкуренцию и оказались в стане стран, которые проигрывают, стран-дауншифтеров. Страны и люди, которые сумели вовремя адаптироваться и проинвестировать, - победители. Те, кто не успел, очень сильно будут проигрывать,

- пояснял Греф.

Глава Сбербанка Герман Греф считает, что мы проиграли конкуренцию. Фото: Андрей Никеричев / АГН "Москва"

Парадокс в том, что эти слова принадлежат лицу, которое все последние годы вместе со своими либеральными соратниками по банковскому цеху толкало население России к обнищанию. Ведь именно такой эффект давали и дают кредиты Сбербанка, который "запылесосил" себе почти всю кредитную базу регионов, причём как физических, так и юридических лиц.

Известно, что глава ЦБ России Эльвира Набиуллина потворствовала в этом высокотехнологичному Сбербанку, расчищая ему дорогу посредством санации огромного числа частных региональных банков и фактически покрывая вывод из России астрономических сумм мошенниками вроде экс-главы "Открытия" Бориса Минца. Покрывая, потому что украденные им по "недогляду" ЦБ деньги потом всё равно пришлось доложить в банковский сектор, причём из бюджетных средств, средств налогоплательщиков, то есть граждан России.

Наконец, именно в этой либеральной верхушке возникла идея повышения пенсионного возраста (изначально это была вообще рекомендация подконтрольного США МВФ). На эту тему написано и сказано уже очень много. Показательным тут является то, что Силуанов обещал российским пенсионерам путешествия по миру, рост покупательной способности, возможность оказывать помощь своим детям и внукам. Вместо этого даже обещанную тысячу, как известно, не все получили.

Теперь же, когда коронавирус нанёс мощный удар по экономике страны, супруг главы ЦБ Эльвиры Набиуллиной ректор Вышей школы экономики Ярослав Кузьминов объяснил, что пенсионеры получили "лишние" 3-5 лет жизни из-за способности финансовых властей (не только в России) пожертвовать темпами роста ВВП на 5-7%, что явилось проявлением "колоссального морального движения".

Мы перешли к другой реальности, к другому соотношению морали и экономики. Впервые мир остановил свою экономику, пошёл на потерю 5-7% ВВП в мировом измерении ради того, чтобы люди - пожилые люди, больные люди - прожили на 3-5 лет больше. Я считаю, что это колоссальное моральное движение,

- рассказал он в интервью РБК.

Ректор Вышей школы экономики Ярослав Кузьминов. Фото: Андрей Никеричев / АГН "Москва"

Звучит это так, будто у российского либерального экономического блока был какой-то выбор в данной ситуации, будто бы примеры других стран, поставивших экономику "на прикол" из-за коронавируса, могли не коснуться России или же этой "жертвы" можно было не приносить, но высокий "моральный облик" экономистов сделал это возможным.

Таким образом, система здравоохранения России была оптимизирована вовсе не из медицинских соображений. Это та самая оптимизация, которая должна была уложиться строго в лекала прогресса по западному образцу, чтобы не стать "дауншифтерами", как говорил Греф. Но получилось иначе: случился коронавирус, который серьёзно обострил проблему и доказал, что "где тонко, там и рвётся". И к сожалению, "тонко" стало именно там, где сегодня спасают жизни людей, а не говорят о техническом прогрессе или моральном облике экономистов.

Автор: Кучер Егор

"Эфкате" сообщают о том, что на прошлой неделе к фонду Антона Немкина "Цифровая долина Сочи" обратилась мэрия города-курорта. Согласно их информации, некоторые ученики из гимназии №6 не имеют возможности проходить дистанционное обучение в период карантина. Причиной этому - отсутствие персональных компьютеров. Фонду были предоставлены все сведения об учениках, которые нуждаются в компьютерах.

Ноутбуки были приобретены фондом в тот же день. А 28 апреля вместе с представителями "Общероссийского народного фронта" фонд передал их школьникам.

Четыре семьи уже получили ноутбуки. В ближайшее время компьютер получит еще одна семья, как только с ней смогут связаться.

Президент "Цифровой долины Сочи" Антон Немкин уверен, что этому примеру последуют и другие организации.

"Кто-то из вас прочитает об этом и поможет кому-то, кто в этом нуждается. А из-за пандемии таких людей, к сожалению, становится больше. Я не хочу ни к чему призывать своих коллег из больших организаций. Просто напомню, что в дни пандемии равнодушие тоже убивает." - написал на своей странице в фейсбуке Антон Немкин.

Благодаря подаренным ноутбукам ребята смогут закончить учебный год в период карантина.

"С целью ограничения необоснованного расхода СИЗ рекомендуется рационально минимизировать потребности в них в медицинских организациях, а также обеспечить их правильное использование", - говорится в документе.

Также рекомендуется ограничить число медработников, находящихся в контакте с пациентами, и минимизировать количество их входов в палату. Им также следует начать использовать респираторы - один и тот же при работе с несколькими людьми. Консультации пациентов и граждан с подозрением на коронавирус необходимо проводить дистанционно.

В общей сложности из китайских больниц выписали 63 604 человека с подтвержденной коронавирусной инфекцией

Все пациенты с коронавирусом нового типа, госпитализированные в китайском городе Ухань, в котором впервые была зафиксирована вспышка инфекции, выписаны из больниц. Об этом, как передало в воскресенье агентство Синьхуа, сообщил на пресс-конференции представитель Государственного комитета по вопросам гигиены и здравоохранения КНР Ми Фэн.

По его словам, такого результата удалось добиться благодаря напряженной работе уханьских врачей, а также медиков, которые были направлены в этот город со всей страны для оказания помощи в борьбе с распространением коронавируса.

Ранее в воскресенье Госкомитет по вопросам гигиены и здравоохранения КНР информировал о выписке из больниц Уханя 11 пациентов. В общей сложности из китайских больниц были выписаны 63 604 человека с подтвержденной коронавирусной инфекцией, 46 452 из которых проходили лечение в Ухане.

Терапевт приемного отделения Первой Градской больницы им. Н. И. Пирогова Василий Купрейчик рассказал о своих наблюдениях за организмом пациентов с положительным тестом на новую коронавирусную инфекцию. На основе собственного опыта, а также информации из научных материалов зарубежных коллег он сделал выводы о влиянии некоторых препаратов, применяемых при лечении, на организм заболевшего:

Почти всё свободное время в приемном отделении я посвящаю изучению историй болезни. Я смотрю снимки КТ тех пациентов, у которых можно оценить динамику - и иду анализировать их истории. Какие у них показатели крови, какая терапия и т.д., чтобы выявить какую-то взаимосвязь в отсутствии динамики, в наличие положительной или отрицательной динамики.

Об этом он рассказал на своей странице в Facebook. "Рамблер" передает слова специалиста:

Стандартная терапия пациента с ковидом в наших реалиях предполагает использование плаквенила (противомалярийный), калетры (противовирусный), антибиотиков (против бактерий), жидкости. У ряда больных к терапии добавляется фраксипарин (антикоагулянт).

Врач обратил внимание на тот факт, что если больному "обогатить" эту схему клексаном, то, как правило, отмечается "явная положительная динамика":

Что я понимаю под положительной динамикой:

- изменения в анализах крови в нужную нам сторону (уходит тромбоцито- и лимфопения, снижаются маркеры воспаления)

- происходят положительные изменения на КТ легких.

- больной либо переводится из ОРИТ обратно в отделение, либо не попадает в ОРИТ.

Купрейчик рассказал также, что ему удалось побывать на онлайн-конференции одного из зарубежных коллег, итальянского профессора госпиталя Сан Рафаэль, реаниматолога Джованни Ландони, который утверждает, что новый тип коронавируса необходимо расценивать как болезнь, приводящую к повышенному тромбообразованию:

20 раз сделав акцент на тромбообразовании, Джованни 40 раз сделал акцент на том, что лечение должно проводиться любыми доступными вам антикоагулянтами, лишь бы антикоагулянтами. Примечательно, что калетру (тот который противовирусный) с 19 марта они не используют вообще, ни у кого. Плаквенил (тот который малярийный) - продолжают использовать, однако связи с положительной динамикой они, как я понял, не видят. Антибиотики, если не выявлен возбудитель и не доказано бактериальное поражение - не используют.

Кроме того, врач отметил, что зарубежные коллеги обратили внимание на то, что у зараженных новой коронавирусной инфекцией отмечается повышенная склонность к тромбозам. После этого Купрейчику удалось пообщаться и с российским патоморфологом Лилией Селивановой, которая занимается исследованием скончавшихся пациентов с COVID-19 и отмечает любопытную закономерность:

У большинства умерших от коронавирусной инфекции были тромбы: в легочной артерии, в мелких венах, в коронарных артериях, картина практически идентичная у всех больных. Ни в одном случае не было бактериальной пневмонии. Альеволы заполнены отечной жидкостью, гиалиновыми мембранами, десквамированными альвеолоцитами, где-то были эритроциты.

Селиванова также обратила внимание, что треть больных - это молодые "накаченные" мужчины, что вероятно связано с применением препаратов-стероидов и гормонов роста. Но чтобы это подтвердить, необходимо брать анализы на тестостерон и соматотропин:

Конечно, вряд ли кто-то делает у этого пула больных при посмертном анализе,

- отметил Купрейчик.

Врач также поставил под сомнение эффективность применения аппарата ИВЛ при лечении от коронавируса. Он отметил, что если бы ему пришлось назначать лечение самому себе, то он не хотел бы использовать этот аппарат:

И да, пожалуйста, не подключайте меня к ИВЛ. В пользу этого говорит не только базовая медицина, но и пугает статья на JAMA.

Речь идет об исследовании, опубликованном на зарубежном специализированном портале JAMA, согласно которому статистика смертности у пациентов на ИВЛ зашкаливает - 89%. Купрейчик, правда, отметил, что скорее всего методология подсчета была нарушена. Тем не менее плюсы такого способа лечения ставятся под сомнение:

Обилия плюсов от ИВЛ я все еще не могу найти,

- отметил он и добавил:

Не будут же врачи молча и безучастливо наблюдать за тем как нарастает дыхательная недостаточность... Такое себе зрелище для бездействия.

Леониду Рошалю присвоено звание Героя труда РФ

В России начали испытывать первый аппарат, позволяющий лечить доброкачественные и злокачественные опухоли молочной железы без хирургического вмешательства при помощи ультразвука. Он был разработан в Санкт-Петербургском политехническом университете (СПбПУ). Об этом в понедельник в региональном пресс-центре ТАСС сообщил ректор Санкт-Петербургского политехнического университета (СПбПУ), академик РАН Андрей Рудской.

"Совершенно уникальный аппарат „Диатер". На площадке университета совместно с нашим партнером - "Новосибирским приборостроительным заводом" (НПЗ) холдинга Шваббе госкорпорации "Ростех" мы разработали прибор от идеи до запуска в серию. Сейчас [прибор] проходит клинические испытания", - сказал Рудской.

Ранее, в феврале, ТАСС сообщил о разработке комплекса "Диатер". В нем используется технология HIFU (High Intensity Focused Ultrasound) - фокусированный ультразвук высокой интенсивности. Операцию при помощи такого аппарата можно делать без обезболивающего, только с седативными средствами.

Само воздействие длится от нескольких десятков секунд до нескольких минут. Кроме того, по некоторым показателям безопасности для пациента аппарат превосходит зарубежные аналоги.

Разработчики планировали выпустить первые три аппарата уже в 2020 году, а к 2022 году вывести комплекс на широкий рынок. В дальнейшем ученые планировали создать такие приборы для лечения опухолей щитовидной железы, органов малого таза, матки, простаты, печени.

Читайте также:

РАН: изучение иммунного ответа при терапии рака может помочь в ситуации с коронавирусом

Минздрав рекомендует отложить процедуру ЭКО до завершения пандемии

Российские ученые создали долговечный сердечный клапан с наноалмазами

По данным оперативного штаба по борьбе с распространением новой коронавирусной инфекции в России, число заразившихся выросло на 6 198 и составило 87 147 человек во всех регионах страны.

Таким образом, по общему количеству инфицированных Россия обогнала Китай, где на данный момент зафиксированы 84,5 тыс. случаев заражения.

"В России нарастающим итогом зарегистрировано 87 147 случаев коронавирусной инфекции в 85 регионах", - говорится в сообщении штаба.

Наибольшее число новых случаев за сутки приходится на Москву - 2 871. Всего в столице выявлен 45 351 зараженный.

По выздоровлению за минувшие сутки были выписаны 579 человек, умерли 50. За все время выздоровели 7 346 человек, скончались 794.

Оперштаб фиксирует замедление суточного роста числа заразившихся коронавирусом до 7,66% (в Москве - до 6,76%). Отмечается, что почти в 44% новых случаев у инфицированных не было никаких симптомов заболевания.

Читайте также:

Инфекционисты объяснили "скачки" количества заболевших коронавирусом в РФ за неделю

Эксперт: режим самоизоляции следует продлить до 12 мая

Попова: РФ может избежать пика заражений коронавирусом, важно не сорваться в праздники

- Общее правило гласит: витаминные комплексы нужно выбирать, ориентируясь на возраст и уровень физической активности. Беременным нужно принимать комплексы с фолиевой кислотой и витаминами группы B, детям - с витаминами A, D, E и т. д. Витамин D вырабатывается в организме под действием солнечных лучей. Но его можно также получать из пищи (жирной рыбы, масла, печени трески, молочных продуктов) и витаминных добавок.

Точную индивидуальную дозировку можно определить по анализам крови. Но, по­скольку сейчас со сдачей анализов могут возникнуть проблемы, витамин D можно принимать в средней суточной дозе 5 МЕ, лучше в масляных капсулах.

Отжимание является базовым физическим упражнением с весом собственного тела. Ученые Гарвардского университета пришли к выводу о том, что количество отжиманий от пола говорит о состоянии сердца и сосудов в организме. Об их исследовании сообщила Американская медицинская ассоциация (AMA). Специалисты в течение десяти лет наблюдали за тренировками пожарных, соотнося интенсивность их занятий с показателями здоровья и работы организма.

"Мы пытались определить, сколько нужно отжиматься от пола, чтобы достичь максимально полезного для здоровья эффекта. Оказалось, что чем больше отжиманий за минуту, тем лучше", - заявили гарвардские исследователи.

В частности, учеными было установлено: у мужчин, которые могли за минуту отжаться от пола более 40 раз, состояние сердца пребывало в наилучшей форме, вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний у них была снижена на целых 96%. Их данные авторы работы сравнивали с данными тех, чей результат не превышал 10-ти отжиманий в минуту.

Исполняющая обязанности главврача госпиталя для ветеранов войн Красноярского края выпала из окна учреждения, сообщает РИА "Новости" со ссылкой на источник в правоохранительных органах.

В Петербурге с начала апреля умерли четыре медсестры, заболевшие Covid-19. Об этом "Интерфаксу" рассказали в городском комитете по здравоохранению.

В Петербурге к 26 апреля зафиксировано 3077 случаев заболевания Covid-19, 489 человек выздоровели, 27 - умерли.

несколько ранее  администрация Санкт-Петербурга

20 апреля

Петербургские врачи и медсестры, которые во время работы заразились коронавирусом, получат компенсацию от 300 до 500 тысяч рублей. Соответсвующее постановление подписал губернатор Санкт-Петербурга Александр Беглов, сообщает пресс-служба городской администрации.

Если сотрудник медучреждения заболеет COVID-19, то из регионального бюджета ему должны будут направить выплату в размере 300 тысяч рублей. На 200 тысяч больше получат те медработники, которые из-за заражения на работе стали инвалидами.

Власти города предусмотрели и компенсации в случае смерти работника больницы: члены семей погибших от коронавируса врачей или медсестер получат миллион рублей.

Въезд на территорию Нижегородской области будет ограничен со следующей недели. Об этом сообщил губернатор Глеб Никитин на своей странице в Instagram.

По словам главы региона, въезд будет разрешен только по паспортам с пропиской в области, а также рабочим пропускам. Рабочие пропуска на выходные дни будут приостановлены, за исключением экстренных случаев.

- Всех въезжающих без рабочего пропуска - на карантин. Сообщите всем знакомым, кто планировал приехать к нам отдохнуть на майские, - подчеркнул Никитин.

По данным на 25 апреля в Нижегородской области коронавирус верифицирован у 1214 человек. Было сделано 55137 тестов на COVID-19. 109 пациентов уже выздоровели и выписались.

- По цифрам. Вспомните мой пост от 17 апреля. Я ожидал 24 апреля до 1300 зараженных. Итог - 1096. Это результат того, что нижегородцы все-таки молодцы, а уровень самоизоляции в целом достойный. Всю неделю из миллионников второе место после Москвы, - отметил Глеб Никитин.

В прессу просочились данные о результатах клинических испытаний с контролем противовирусного препарата ремдесивир (Remdesivir). Об этом препарате, который многие, включая меня, считали "главной надеждой", я неоднократно писал в блоге, последний раз здесь (prof-afv.livejournal.com/9199.html). К сожалению, всё идёт к тому, что эти надежды не оправдаются. В Китае завершены первые клинические испытания ремдесивира, которые проводились с контролем. Контрольная группа, как и опытная, получала стандартное лечение, но вместо ремдесивира плацебо. Результаты этих испытаний пака не опубликованы в виде статьи, прошедшей необходимое рецензирование. Но отчёт об этих клинических испытаниях был выложен на сайте ВОЗ и вскоре оттуда исчез. Однако, "слово не воробей...". Вот что известно об этих испытаниях:

Размер групп:
Группа "Ремдесивир" - 158 больных
Группа "Плацебо" - 79 больных

Распределение по группам:
рэндомизированное

Тяжесть COVID-19:
все больные тяжелые

Улучшение состояния у выживших больных:
значимой разницы между группами не обнаружено

Летальность:
Группа "Ремдесивир" - 14%
Группа "Плацебо" - 13%

Частота серьёзных побочных эффектов:
Группа "Ремдесивир" - 11.6%
Группа "Плацебо" - 5.1%

В удаленном с сайта ВОЗ отчете было написано: "В этом исследовании госпитализированных взрослых пациентов с тяжелым COVID-19, которое было остановлено преждевременно, ремдесивир не был ассоциирован с клиническим или вирусологическими преимуществами".

Конечно, эта информация неофициальная и неполная. Нужно подождать публикации научного отчёта об этих клинических испытаниях. Но надежда на ремдесивир явно дала трещину. Остается надеяться на то, что этот препарат покажет себя лучше при лечении менее тяжелых форм COVID-19.

Дополнение:

   SARS-CoV-2 и COVID-19. Вопросы и ответы 1

   SARS-CoV-2 и COVID-19. Вопросы и ответы 2

Мнения инфекционистов о том, свидетельствуют ли скачки числа новых случаев коронавирусной инфекции в России за последнюю неделю о выходе на плато, разошлись. Выход на плато означает достижение максимального уровня заболеваемости и его дальнейшее снижение.

За последнюю неделю ежедневный прирост зараженных в России колебался в пределах от 4,2 до 6 тыс. В воскресенье, 19 апреля, стало известно о максимальном числе новых зараженных - 6060. Вслед за этим прирост резко сократился - 20 апреля было выявлено только 4268 случаев. 21 апреля заболевших оказалось уже 5642. После вторника прирост начал медленно сокращаться, достигнув 4774 накануне, но в пятницу, 24 апреля, число новых пациентов вновь подскочило до 5849.

О том, что эти данные говорят о скором выходе на плато по заболеваемости, заявил глава центра инфекционных болезней ЦКБ Управления делами президента Георгий Сапронов в разговоре с РБК.

"Народ просто испугался. Думаю, что у каждого есть знакомые или родственники, заболевшие COVIDом, и люди осознали серьезность ситуации", - рассказал он. В то же время он отметил, что число поступающих в больницы не увеличивается "лавинообразно".

Сапронов допустил, что Россия выйдет на плато к концу мая или чуть раньше. Он заверил, что коронавирус "скоро пойдет на спад" и призвал россиян набраться терпения.

По-другому трактовал скачки числа новых случаев коронавируса инфекционист, доктор медицинских наук Николай Малышев. По его мнению, они указывают на то, что ситуация в стране пока остается напряженной.

"К сожалению, о плато это не говорит. Если смотреть на число новых случаев, то вроде бы получается прямая линия с небольшими отклонениями. С другой стороны, увеличивается количество тяжелых больных - сейчас ежедневно 1800 человек [в стране]", - пояснил Малышев.

Он подчеркнул, что говорить о том, что Россия выходит на плато, можно будет, когда число госпитализированных за день будет равняться числу выписанных из стационара или когда общее число заболевших будет равняться числу выздоровевших. По мнению врача, страна выйдет на плато по заболеваемости не раньше начала июня.

Разные прогнозы о сроках выхода на плато заболеваемости дают и чиновники. Так, в начале апреля руководитель Федерального медико-биологического агентства (ФМБА) Вероника Скворцова прогнозировала выход на плато к этой неделе - в 20-х числах апреля. Однако сегодня она рассказала, что медработники рассчитывают на выход на плато заболеваемости коронавирусом на следующей неделе, к началу мая.

Мэр Москвы Сергей Собянин накануне заявлял, что борьба с коронавирусом будет продолжаться еще несколько недель, и что столица не прошла даже "половины пути" к пику заболеваемости. В Кремле также придерживаются мнения, что Россия в ближайшую неделю не приблизится к пику: 22 апреля в интервью телеканалу CNBC Песков спрогнозировал, что число ежедневно выявляемых случаев заражения COVID-19 достигнет пика только в середине мая.

Всего, согласно данным на 24 апреля, в России зарегистрировано 68 622 случая заражения коронавирусом во всех 85 регионах страны. Общее число умерших с подтвержденным COVID-19 составляет 615 человек, выздоровели 5568 пациентов.

В 2018 году агентство Bloomberg опубликовало рейтинг эффективности систем здравоохранения стран мира. В этом рейтинге Россия заняла 53 место, США - 54-е. А среди лидеров оказались Испания и Италия.

При этом в Испании уже больше 200 тысяч заболевших Covid-19 и больше 20 тысяч смертей, в Италии - 178 тысяч зараженных и 23 тысячи смертей. Хуже обстоят дела только в США, где заразилось больше 850 тыс. человек, больше 48 тыс. умерло. Значит ли это, что рейтинги врут, а медицина в России и правда лучше американской?

Простой ответ на этот вопрос звучит так: рейтинги не врут. ДЛЯ НАС ВСЁ ПРОСТО - ВСЕ ЗАВИСИТ ОТ ТОГО, НА КАКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ХОТЕЛИ ВЫЙТИ АНАЛИТИКИ ПРИ СОСТАВЛЕНИИ ЭТИХ РЕЙТИНГОВ !  Кроме того, в условиях пандемии даже самая эффективная система здравоохранения может проявить себя не с лучшей стороны - и это нормально.

О чем говорят рейтинги?

В случае с рейтингом Bloomberg аналитики оценивали страны по нескольким параметрам, прежде всего учитывая ожидаемую продолжительность жизни .

Низкая позиция США объясняется тем, что в этой стране лечение будет очень дорогим - как в абсолютных цифрах, так и относительно средних доходов граждан. А ожидаемая продолжительность жизни американцев - примерно 79 лет - ниже, чем в 25 других странах из рейтинга.

Другие аналитики смотрят на оснащенность больниц оборудованием, наличие медицинского персонала, количество аппаратов искусственной вентиляции легких, число коек в больницах.

Неутешительная новость в том, что цифры никак не помогают ответить на вопрос: А получу ли я эффективную медицинскую помощь, раз моя страна высоко стоит в рейтинге?

"К сожалению, нет единого, на 100% объективного, рейтинга. В зависимости от того, на какие показатели вы решите опираться, вы можете выставить свою страну в прекрасном свете, - говорит Аарон Кэрролл из Университета Индианы, занимающийся исследованием систем здравоохранения. - У США, например, прекрасные показатели выживаемости людей с раком груди. И если принять это за главный фактор, мы можем возглавить рейтинг. Но этот показатель - лишь один из миллиарда возможных".

"Дело вот в чем: в случае со странами с высоким уровнем дохода неважно, сколько у вас коек, ИВЛ или, скажем, сколько медсестер в вашей больнице. В таких странах, как правило, достаточный уровень оснащенности больниц, поэтому нет прямой зависимости между этими вещами и исходом лечения пациентов. Все зависит от того, как эти ресурсы использовать", - считает доктор медицинских наук Эрик Шнайдер из неправительственной организации Commonwealth Fund, занимающейся исследованием проблем здравоохранения.

Если нет объективной шкалы оценки, как определить, где лучше?

Прежде чем давать оценку системам здравоохранения разных стран, нужно понять, что эти системы везде устроены по-разному - в зависимости от роли государства в обеспечении медицинского обслуживания населения.

США - единственная развитая страна в которой работает модель частного страхования, то есть государство вообще не гарантирует своим гражданам свободный доступ к медицинским услугам, а страховки покупаются за свой счет или предоставляются работодателем. Исключение составляют пожилые люди старше 65 лет и малоимущие, которые могут претендовать на некоторые виды медицинских услуг в рамках государственных программ. Другими словами, доступ к медицинским услугам напрямую зависит от количества денег у людей. Из-за этого примерно 25% американцев не обращаются к врачу даже в случае серьезной болезни.

Совсем другой подход в Британии, где система здравоохранения полностью национализирована, и все жители страны могут пользоваться услугами NHS. Для граждан это означает, что они - за редким исключением - не должны платить за медицинские услуги из своего кармана. Речь в данном случае идет как о простом посещении врача при гриппе, так и, например, о сложной процедуре экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Правда, во втором случае женщина (и не каждая, а лишь отвечающая определенным критериям) получает ограниченное число попыток, а в случае неудачи и при желании продолжить процесс должна обратиться в частные клиники.

Российская система больше всего похожа на так называемую модель Бисмарка, которая была придумана и успешно используется в Германии, а также адаптирована, например, в Нидерландах и Японии. Это модель обязательного медицинского страхования.

В 2017 году неправительственный Commonwealth Fund из США опубликовал свой рейтинг эффективности систем здравоохранения одиннадцати стран с высоким уровнем дохода (Россия не входит в их число). США заняли в этом рейтинге последнее место, а Британия - первое.

"Мы рассматриваем три аспекта качества систем здравоохранения, - поясняет один из авторов рейтинга Эрик Шнайдер. - Первый - это структура (как раз те самые ИВЛ, больничные койки, число профессионалов), второй - эффективность (насколько эффективно эти ресурсы используются для предоставления помощи), а третий - доступность".

В чем особенность американской медицины?

Шнайдер так объясняет низкий рейтинг США: несмотря на то, что страна занимает одно из ведущих мест в мире по объему ресурсов в системе здравоохранения, если у людей нет доступа к медицинской помощи, все это бесполезно: "У вас могут быть все ИВЛ мира, но если люди, которым они нужны, не могут ими воспользоваться, лучше никому не станет".

Кроме того, в борьбе с коронавирусом недостаточно иметь хорошо функционирующую систему здравоохранения, уверен эксперт. При пандемии задействованы другие центры принятия решений, в том числе политические. Но даже если не фокусироваться на других аспектах, пандемия во многом продемонстрировала минусы американской модели

В США - и с этим согласны все эксперты, опрошенные Би-би-си, - хорошее финансирование получает высокотехнологичная медицина, большие деньги выделяются на инновационные исследования, в том числе в сфере онкологических заболеваний, но в значительной степени недофинансированной остается первичная медицинская помощь.

"Другими словами, мы можем прекрасно позаботиться о людях с тяжелыми заболеваниями в больницах, но мы не слишком хороши в предотвращении и ранней диагностике болезней, - говорит Шнайдер. - Посмотрите на Нью-Йорк, где система сейчас перегружена. Людям с Covid-19 нужны койки и ИВЛ. Но те люди, которые обычно получали доступ к высокотехнологичной помощи, никуда не делись. Как следствие, они лишаются доступа к оборудованию и умирают. По нашим оценкам, за последний месяц в городе около трех тысяч человек умерли не от коронавируса, а из-за него".

А на Западе "скорая" и правда не приезжает, если у пациента симптомы Covid-19?

Британия, занявшая в рейтинге Commonwealth Fund первое место, наверняка не является лучшей сейчас, признает Эрик Шнайдер. Во-первых, с момента исследования прошло несколько лет, во-вторых, экспертам часто приходится работать с уже устаревающими данными, если страны медленно обновляют статистику.

В Британии NHS - Национальную систему здравоохранения - нередко называют национальным достоянием. И все же ее часто критикуют: за очереди в больницах, за отказ "скорых" приезжать на все вызовы, за отказ применять новые дорогостоящие препараты, долгое ожидание приема у врача.

Точнее всего трудности описывал бывший директор NHS Крис Борн: "Люди смотрят на систему здравоохранения через призму своей идеологии и взглядов, когда пытаются найти решение проблем".

Наглядно это можно продемонстрировать на примере работы скорой помощи, которая устроена иначе, чем, например, в России. Британская NHS рекомендует вызывать "скорую" только в том случае, если чья-то жизнь в опасности, или если человек получил очень серьезную травму. Чаще всего речь идет о потере сознания, сердечном приступе, инсульте, необъяснимых припадках, боли в груди, сильном кровотечении, тяжелых аллергических реакциях, сильных ожогах.

"Если это не угрожающая жизни ситуация, пожалуйста, рассмотрите другие варианты, прежде чем набирать 999 (телефон "скорой" в стране)", - просят в NHS. В большинстве случаев британцы набирают другой номер - 111, - по которому получают консультацию, или же идут в приемное отделение больницы. Эта система, говорят эксперты, может быть не идеальной, но она позволяет "скорым" приезжать на срочные вызовы - например, на остановку сердца, - в течение восьми минут.

С приходом коронавируса в Британию люди начали чаще обращаться в "скорую". Кроме того, увеличилось время на санитарную обработку машин после перевозки пациентов с подозрением на Covid-19. Это привело к тому, что в марте к пациентам второй категории - то есть тем, чьей жизни угрожает опасность, но речь идет не об остановке сердца и дыхания, - "скорые" ехали один час, одну минуту и 22 секунды. До этого "антирекорд" был зафиксирован в декабре прошлого года - тогда "скорая" могла ехать 26 минут, 42 секунды.

В России последние данные о причинах вызова "скорой" публиковались СМИ в 2019 году. Тогда утверждалось, что основная причина вызова - "внезапные заболевания и состояния", на втором месте по частоте - травмы и отравления. При этом журналисты не поясняли, что именно входит в первую категорию.

"Скорая" - это последняя инстанция в условиях пандемии. Ее нужно вызывать тогда, когда у вас действительно угрожающие жизни симптомы, например, острая нехватка воздуха. Но такое случается у меньшинства пациентов с Covid-19, а большинству намного лучше оставаться дома", - считает доктор медицинских наук Хулио Фрэнк.

Британская система не идеальна, но эффективна для большинства людей, считает бывший глава NHS Крис Борн. Проблемы в такой системе часто возникают в сфере инновационных исследований и применения новых дорогостоящих лекарств.

Представим, что эксперты создали новое инновационное, но дорогостоящее лекарство, которое продлевает жизнь пациента на пару недель. В системе, существующей в Британии, NHS должна оценить этот препарат с точки зрения финансовой эффективности, прежде чем он станет доступен всем британцам. С этой точки зрения американская система, в которой отдельные клиники могут принимать самостоятельные решения, покажется более эффективной. Но - все еще дорогостоящей.

Так почему Запад плохо справляется с пандемией, если по рейтингам они на первых местах ?

Хулио Фрэнк, доктор медицинских наук, когда-то бывший министром здравоохранения Мексики, а также работавший во Всемирной организации здравоохранения, в 2000 году стал одним из составителей рейтинга эффективности систем здравоохранения в мире - первого в своем роде.

"По сути, это был рейтинг стран, в которых люди могли рассчитывать на долгую жизнь, сохраняя при этом свое здоровье. И Испания уже тогда демонстрировала хорошие результаты. Но, как все рейтинги, появившиеся после, наш говорил о функционировании систем в обычные времена, а не в условиях пандемии", - объясняет Фрэнк.

Испании и Италии не повезло?

В чем тогда ошибка Испании и Италии? Хулио Фрэнк уверен, что все дело не в ошибке, а в том, что очень большая часть населения этих стран - пожилые люди, которые, как уже известно, входят в группу повышенного риска.

С ним согласен доктор медицинских наук Эрик Шнайдер: "Не стоит недооценивать роль стечения обстоятельств. Италии и Испании не повезло: вирус изначально распространялся среди людей старшего возраста, вернувшихся из отпуска, проведенного в Китае. А среди пожилых людей смертность от Covid-19 очень высокая. В итоге получается, что дело не в количестве ИВЛ, а в способе, которым вирус попадает на территорию страны".

Аарон Кэрролл из Университета Индианы добавляет: как только вирус начинает распространяться, уже неважно, насколько хорошая в вашей стране система здравоохранения. "Пандемия предотвращается не в больницах, а на стадии оказания первичной помощи. Если в стране недофинансирование этой сферы, как, например, в США, пандемия начинает распространяться. Проблема еще и в том, что речь идет о вирусе, а у нас нет лекарства от вируса. Даже если мы достанем тонны аппаратов ИВЛ, это еще не значит, что люди будут жить. Все, что мы можем - предоставить симптоматическое лечение и надеяться, что люди сами поправятся".

Все эксперты сходятся во мнении, что с коронавирусом отлично справляются те страны, которые на начальных этапах смогли обеспечить достаточное количество надежных тест-систем с низкой вероятностью ошибки, а также развернуть масштабное тестирование людей.

"В США мало тестов, - констатирует Кэрролл. - Если бы мы больше тестировали, вероятно, общее число заразившихся было бы значительно выше, что, кстати, пропорционально снизило бы процент смертности".

Еще один важный аспект этой проблемы - необходимость ограничивать свободу людей, что намного проще сделать в странах с авторитарными режимами, например, в Китае. Некоторые полагают, что чем больше полномочий у власти, тем в итоге проще стране справиться с пандемией. С этим в корне не согласен Хулио Фрэнк: он указывает на опыт Южной Кореи и Германии - стран, которые смогли взять эпидемию под контроль, не нарушив гражданских свобод.

"Как известно, моя свобода заканчивается там, где начинается ваша, - говорит Фрэнк. - Если я безответственный, не использую средства защиты, гуляю по улицам и встречаюсь с другими людьми, я подвергаю их риску. Вот почему эти нормы совместимы с правами и свободами демократических стран. Но что реально несет опасность и для демократий, и для здравоохранения, так это популизм. Популисты не инвестируют в науку, а наука - это вообще единственный способ преодолеть кризис".